Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Салауатты Қазақстан» на 2011-2015 годы

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Салауатты Қазақстан» на 2011-2015 годы

Содержание

1. Паспорт Программы

2. Введение

3. Анализ текущей ситуации

4. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели результатов реализации Программы

5. Основные направления, пути достижения поставленных целей Программы и соответствующие меры

5.1. Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья граждан

5.2. Дальнейшее укрепление здоровья и снижение уровня основных социально-значимых заболеваний

5.3. Совершенствование санитарно-эпидемиологической службы

5.4. Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения

5.5. Совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие и внедрение инновационных технологий в медицине

5.6. Повышение доступности и качества лекарственных средств для населения

6. Этапы реализации Программы

7. Необходимые ресурсы

1. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

2. ВВЕДЕНИЕ

В современных условиях рыночных отношений в Казахстане здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего населения, становится фактором, определяющим не только полноценность его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития страны. Отрасль здравоохранения, представляющая собой единую развитую социально ориентированную систему, призванную обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи, является одним из основных приоритетов в Республике с точки зрения устойчивого и стабильного роста благосостояния населения.
В Послании Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева народу Казахстана «Казахстан - 2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев» отмечена необходимость повышения уровня охраны здоровья населения, которая состоит из многих составляющих как медицинского, так и немедицинского характера: «По мере того, как мы строим свое общество, необходимо применять нарастающие усилия в том, чтобы наши граждане были здоровыми на протяжении всей своей жизни, и их окружала здоровая природная среда».
Политика в области здравоохранения, проводимая в Казахстане, в течение последних десяти лет, была следствием экономических и политических трансформаций, причем подходы к реформам в здравоохранении несколько раз кардинально менялись. На сегодняшний день здравоохранение Казахстана нуждается в дальнейшем совершенствовании его структуры с внедрением новых стратегий, основанных на четком видении перспективных целей, на интеграции со всеми секторами, а также на основе применения современных научных, социальных и институциональных технологий развития.
В дальнейшем, одним из основополагающих принципов совершенствования здравоохранения должна стать интеграция системы здравоохранения Республики с системной модернизацией многоотраслевой экономики страны. То есть, здравоохранение должно стать частью национальной экономической доктрины государства. В развитом обществе здравоохранение и связанные с ним сферы, такие как фармацевтическая индустрия, биотехнологии, информационные технологии, медицинский сервис, медицинское страхование, социальная работа, коммуникативно-психологическая деятельность являются органично взаимосвязанными элементами устойчивого экономического развития.
Для обеспечения эффективной реализации программы устойчивого развития здравоохранения необходимы такие компоненты, как стратегическое планирование и управление, эффективное и рациональное финансирование, качественная нормативная база, передовая научно-методологическая и современная институциональная базы развития. В Казахстане необходимы национальные институты развития отрасли здравоохранения в рамках развития социальных секторов экономики, целью которых должно стать научное, организационно-методологическое, образовательное и финансовое обеспечение устойчивого развития системы здравоохранения Республики Казахстан.
Президент Н.А.Назарбаев в своем Послании народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» подчеркнул, что одним из направлений государственной политики на новом этапе развития нашей страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения. Качество медицинских услуг является комплексным понятием и зависит от множества емких причин, среди которых следует выделить материально-техническую оснащенность медицинских организаций, уровень профессионализма и наличие мотивации клинических специалистов к его повышению, внедрение современных технологий управления процессами организации и оказания медицинской помощи, внедрение эффективных методов оплаты медицинской помощи. Совершенствование управления качеством медицинских услуг занимает важное место в контексте стратегического развития здравоохранения Казахстана до 2020 года.
В Послании 2010 года Президент поставил конкретные задачи на ближайшее десятилетие. В том числе Нурсултан Абишевич указал, что «Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье - вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения, и повседневной жизни населения.»
В соответствии с вышеуказанным, а также на основе проведенного анализа современного состояния здоровья населения и системы здравоохранения Республики Казахстан были определены приоритетные стратегические направления и механизмы реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Салауатты Қазақстан» на 2011-2015 годы (далее – Программа).
В Программе предусмотрены меры по законодательному, инвестиционному, структурному, экономическому и кадровому обеспечению выполнения планируемых мероприятий с учетом межведомственного и межсекторального взаимодействия. Предусматривается адаптация отрасли к рыночным отношениям: развитие многоукладности форм собственности, создание рынка медицинских услуг, конкурентных отношений среди медицинских организаций.
Реализация Программы будет способствовать динамичному развитию системы здравоохранения путем создания условий для перехода к малозатратным формам медицинского обслуживания, обеспечения профилактической направленности отрасли, повышения уровня доступности и качества медицинской помощи, внедрению специальных социальных услуг, созданию условий для мотивации у населения самосохранительного поведения, профессионального и личностного роста медицинского персонала, адаптации системы здравоохранения к современным требованиям и рыночным условиям общества.

3. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ

За период реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы (далее – Госпрограмма) были достигнуты определенные результаты:
принят Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»;
установлены минимальные стандарты по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи;
разработаны и внедрены отраслевые программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан на 2008-2010 годы, о мерах по совершенствованию службы крови в Республике Казахстан на 2008-2010 годы, по противодействию эпидемии СПИД в Республике Казахстан на 2006-2010 годы, развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы, здоровый образ жизни на 2008-2016 годы;
сформирована система санитарной охраны границ, на государственной границе развернута сеть санитарно-карантинных пунктов, обеспечивающие защиту территории страны от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний;
проведено реформирование службы первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП), действующая по принципу общей врачебной практики, проводятся профилактические осмотры детей, взрослого населения на предмет раннего выявления болезней системы кровообращения, скрининговые исследования женщин на предмет раннего выявления онкопатологии репродуктивной системы;
внедрено бесплатное и льготное лекарственное обеспечение;
произведена типизация и стандартизация сети государственных медицинских организаций, утвержден государственный норматив сети;
проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы организаций здравоохранения;
создана система независимой медицинской экспертизы;
с 1 января 2010 года внедряется Единая национальная система здравоохранения;
проведена консолидация бюджета на областном уровне, а с 2010 года – на республиканском уровне на оказание стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи;
начата работа по подготовке менеджеров здравоохранения;
начата работа по реализации совместного со Всемирным банком проекта по передаче технологий и проведению институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан;
внедрена Единая система дистрибуции лекарственных средств;
начато внедрение информационных технологий в здравоохранение: во всех регионах созданы медицинские информационно-аналитические центры;
проведена реструктуризация санитарно-эпидемиологической службы, создана вертикаль управления;
внедряется система оценки рисков в сфере контроля в области здравоохранения.

Медико-демографическая ситуация и заболеваемость
За период реализации Госпрограммы отмечены:
улучшение демографической ситуации, повышение уровня рождаемости населения с 18,42 (2005 г.) до 22,75 (2008 г.);
стабилизация показателя смертности – 9,74 (2005г. - 10,37);
увеличение коэффициента естественного прироста населения до 13,01 (2005г. - 8,05) на 1 000 населения.
Численность населения в республике увеличилась по сравнению с 2005 годом на 762,6 тыс. человек и на начало 2010 года составила 16004,6 тыс. человек.
За период реализации Госпрограммы отмечается тенденция незначительного увеличения (1,7%) заболеваемости. В регионах страны увеличение заболеваемости на 100 тысяч населения по всем болезням отмечены в Северо-Казахстанской области - на 9,7%, Западно-Казахстанской - на 4,0%, Алматинской - на 3,8%, Мангыстауской - на 1.1%, Актюбинской - на 0,5% и в городе Астана – на 7,9%. Снижение наблюдалось в девяти областях и в городе Алматы.
В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (39,37%), второе - травмы и отравления (6,88%), третье – болезни мочеполовой системы (6,86%), далее следуют болезни органов пищеварения (6,46%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6.08%), болезни крови и кроветворных органов (4,24%), болезни системы кровообращения (3,72%), инфекционные и паразитарные заболевания (3,24%), другие болезни (23,14%).
Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья, до 16% браков являются бесплодными. Это во многом связано с широкой распространенностью инфекций передающихся половым путем (ИПП) и высоким уровнем абортов, что в свою очередь определяется небезопасным половым поведением населения, прежде всего, молодых людей. Согласно статистике зарегистрированных случаев, 1 из 4 беременностей в стране заканчивается искусственным прерыванием. Частота родов у девочек-подростков 15-19 лет имеет тенденцию к увеличению, и в 2008 г. составила 31,1 на 1000.
Основными причинами материнской смертности (2005 г. – 40,5; 2009 г. – 36,9 на 100 тыс. родившихся живыми) продолжают оставаться акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология. Самый высокий показатель материнской смертности на 100 тысяч родившихся живыми в 2009 году зарегистрирован в Атырауской области - 57,0. Значительно выше среднереспубликанского уровня находятся показатели по Мангыстауской – 55,9 и Кызылординской 42,6 областям.
Уровень младенческой смертности в 2005 году составлял 15,1 на 1000 родившихся живыми. С 2008 года с введением критериев живорождения и мертворождения показатель младенческой смертности составил 20,7 и в 2009 году отмечается тенденция к снижению до 18,4 на 1000 родившихся живыми. Основными причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (60,4%). Второе место в структуре младенческой смертности занимают врожденные патологии, что свидетельствует о недостаточном уровне проводимой ранней диагностики (скриннинги беременных на предмет выявления врожденных патологий), не здоровом образе жизни родителей и неблагополучной экологической ситуации в целом ряде регионов республике.
Анализ данных за 2007-2009 годы показал, что смертность детей до 1 года от респираторных заболеваний и пневмоний занимает 3 место от всех причин смерти или 1 место - от инфекционных заболеваний.
В 2008 году в Республике Казахстан зарегистрировано 33 774 случая заболевания пневмонией детей в возрасте до 5 лет. Общая численность случаев смерти детей до 5 лет в 2008 году составила 8 225 детей, от пневмоний умерло около 1,5 тыс. В настоящее время самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием от пневмококковой инфекции, известным в современной медицине является вакцинация. Внедрение в календарь профилактических прививок республики вакцинации против пневмококковой инфекции детям с 2-х месячного возраста позволит добиться существенного снижения заболеваемости пневмонией детей до 5 лет на 50%, смертности на 20%.
В настоящее время в Казахстане лица пожилого возраста составляет свыше 7,7% от количества всего населения. По прогнозам экспертов Организации объединенных наций, в ближайшие годы в Казахстане ожидается увеличение числа лиц пожилого возраста на 11%. Для улучшения оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста необходимо создание в республике системы геронтологической помощи.
За прошедший пятилетний период наблюдается снижение некоторых показателей распространенности и смертности населения от социально-значимых заболеваний. Так, снизились показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза (со 147,3 до 105,5 и с 20,8 до 12,5 на 100 тыс. и 100 тыс. населения соответственно). Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной. В рейтинге Глобального индекса конкурентоспособности Казахстан занимает 94 место по заболеваемости туберкулезом (показатель за 2007 год 130,0) и 111 позицию по влиянию туберкулеза на бизнес.
Несмотря на проводимое масштабное строительство, реализацию программы лечения туберкулеза «DOTS-плюс», актуальными остаются вопросы эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза, развития лекарственной устойчивости и смертности от туберкулеза.
Отмечается некоторое снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями (с 192,5 до 182,6 на 100 тыс. населения), вместе с тем преобладают запущенные формы (16,2%) и смертность занимает третью позицию в структуре причин общей смертности (12,6%). Наряду со снижением заболеваемости по республике в целом, отмечается рост показателей по крупным промышленным регионам. Самый высокий уровень удельного веса злокачественными новообразованиями установлен в Восточно-Казахстанской - 44,5% и в Павлодарской - 44,5% областях.
По классификации Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), Казахстан находится в концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа (0,2% населения при среднемировом показателе 1,1%). По оценочным данным международных экспертов, число людей, живущих с ВИЧ в Казахстане, составляет 16 тыс. человек, что почти в 2 раза превышает число зарегистрированных. За истекший 2009 год, самая высокая превалентность отмечалась в городе Алматы - 0,326, Павлодарской - 0,264, и в Карагандинской 0,223 областях.
Растет число ВИЧ инфицированных женщин, на которых приходится около 1/4 совокупной численности ВИЧ инфицированных. В 2008 г. частота ВИЧ инфекции среди беременных женщин составляла 0,07%, повышаясь с 2005 г. на 0,01% ежегодно, что повышает потенциал передачи ВИЧ от матери к ребенку. Вместе с тем, низкая информированность населения о ВИЧ способствует реальной опасности ухудшения ситуации по ВИЧ/СПИД.
Травматизм остается одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для Казахстана, но и для большинства стран мира. В Казахстане травмы в структуре заболеваемости населения, временной нетрудоспособности и смертности занимают второе место, по первичному выходу на инвалидность – третье место. Отсутствует системный подход по реабилитации и восстановлению трудоспособности, лиц получивших различные травмы.
За последние годы сложилась отрицательная динамика уровня первичной инвалидности (интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность в республике составил в 2007 году-27,7 случая на 10 тысяч населения, в 2008 году-28,8, в 2009 году – 29,2), что также является свидетельством низкой профилактической направленности здравоохранения.
Ухудшение экологической обстановки обуславливает увеличение спроса на медицинские услуги по диагностике и лечению болезней, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды (болезни органов дыхания, онкологические заболевания, аллергические болезни и так далее).
В последние годы отмечается позитивная динамика состояния санитарно-эпидемиологической ситуации, зарегистрировано снижение заболеваемости по ряду значимых инфекционных заболеваний, а по некоторым вакциноуправляемым ставится задача их полной ликвидации или элиминации.
Ежегодно увеличивается удельный вес населения, обеспеченного безопасной питьевой водой, который по итогам 2009 года составил 81,8%, улучшается санитарно-техническое состояние эпидемически значимых объектов. Обеспечивается необходимый комплекс профилактических мероприятий в природных очагах особо опасных инфекций, в которых не допущено групповых случаев заболеваний населения. Внедрена система экстренного оповещения об осложнении эпидемиологической ситуации с сопредельными государствами.
Вместе с тем, остаются нерешенными вопросы усиления роли службы в общественном здравоохранении по профилактике неинфекционных заболеваний. Необходимо повышение качества и оперативности проводимой санитарно-эпидемиологической экспертизы, слабо развита система аккредитации, недостаточно внедряются международные стандарты лабораторных исследований и оценки рисков факторов внешней среды на здоровье населения. Не развита система защиты прав потребителей в области обеспечения безопасности продукции и услуг.
Требует совершенствования деятельность организаций занимающихся дезинфекцией и дератизацией в части налаживания единой координации их деятельности, повышения качества и эффективности проводимых мероприятий.
В связи с возрастающим риском биологического терроризма и распространения особо опасных инфекций необходимо создание национальной системы биологической безопасности.
По данным ВОЗ здоровье человека на 50% зависит от образа жизни, развитие большинства хронических неинфекционных болезней (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и другие) также связано с образом жизни человека. В этой связи становится важным формирование здорового образа жизни казахстанцев и развитие физической культуры. Вместе с тем, в настоящее время механизм межсекторального и межведомственного партнерства в вопросах охраны общественного здравоохранения не налажен, что связано с недостаточным пониманием государственными органами, государственными и частными секторами своих миссий в области охраны здоровья, отсутствием четкого разделения ответственности, слабым информационным сопровождением проблем охраны здоровья.
Также, причинами низкого уровня здоровья населения являются недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и питания, социально экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения. Кроме того, сохраняется слабая профилактическая активность системы здравоохранения, то есть ориентация на лечение болезней, а не на их предотвращение.

Система здравоохранения
Динамика основных показателей здравоохранения свидетельствует о ежегодном увеличении бюджетных средств, направляемых в сферу здравоохранения. Так, в период с 2004 по 2009 гг. объем финансирования на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) увеличился с 90,5 до 273,1 млрд. тенге. В 2009 году на поэтапное доведение финансирования ГОБМП до среднереспубликанского уровня Алматинской, Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей целевыми текущими трансфертами из республиканского бюджета было выделено 5,4 млрд. тенге.
Расходы здравоохранения на душу населения за последние годы также имеют определенный рост: с 8 740 тенге в 2004 году до 30 373 в 2009 году.
Показатель обеспеченности койками за время реализации Госпрограммы снизился до 70,2 на 10 тысяч населения (2005 г. – 73,1). При этом количество больничных коек сократилось только на 2330 единиц. Вместе с тем, до 30% больных, госпитализированных в стационары, не нуждаются в стационарном лечении; увеличивается число вызовов скорой медицинской помощи (с 4 658 971 в 2005 году до 4 978 393 в 2008 году), в том числе необоснованных (с 126 756 до 189 498 соответственно).
Отмечается развитие стационарозамещающих технологий. Так, в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических организациях пролечено 445 145 больных (в 2005 году – 278 813), в стационарах дневного пребывания при больницах – 64 081 больной (в 2005 году–56 728), в стационарах на дому – 158 758 больных (в 2005 году – 155 480 больных).
В 2009 году амбулаторно-поликлиническими организациями здравоохранения выполнено 104,5 млн. посещений пациентов (2005 году – 99,3 млн. посещений), число посещений на 1 жителя осталось на прежнем уровне – 6,6.
В настоящее время в 50 организациях здравоохранения внедрена Единая информационная система здравоохранения (далее – ЕИСЗ).
С целью повышения доступности дистанционной специализированной медицинской помощи, Министерство с 2004 года осуществляет реализацию инвестиционного проекта «Развитие телемедицины и мобильной медицины в здравоохранении аульной (сельской) местности». В связи с этим, проводится поэтапное внедрение телемедицины в сельском здравоохранении. На сегодняшний день в 14 регионах внедрена телемедицина. Сеансы телемедицины проводятся в виде телеконференций с привлечением узких специалистов различного профиля: в 2009 году в 13 регионах проведено 10611 телемедицинских консультаций.
В республике продолжается переход на новый государственный норматив сети организаций здравоохранения. В реализацию Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» разработан и утвержден постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2131 новый государственный норматив сети организаций здравоохранения, что позволит упорядочить сеть государственных организаций здравоохранения, создать сеть многопрофильных больниц, обеспечить доступность ПМСП, в первую очередь сельскому населению. Кроме того, поэтапный перевод медицинских организаций в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения позволит совершенствовать систему управления, финансирования, инвестиционной политики в здравоохранении, повысить экономическую эффективность деятельности медицинских организаций, а также решить вопросы кадрового обеспечения.
Продолжается развитие сектора высокотехнологичных услуг. В настоящее время в состав АО «Национальный медицинский холдинг» (далее – Холдинг) входят пять республиканских научных центров: Национальный научный центр материнства и детства, Республиканский детский реабилитационный центр, Республиканский диагностический центр, Научный центр нейрохирургии, Научно-исследовательский институт неотложной медицинской помощи – оказывающих высокотехнологичную помощь, а также медицинский университет. В 2011 году планируется завершить строительство еще одного объекта - Республиканского научного центра кардиохирургии.
В 2009 году с австрийской компанией «Вамед» заключен договор сроком на 2 года 9 месяцев об услугах больничного управления АО «Национальный научный центр материнства и детства».
Вместе с тем, в секторе здравоохранения имеется ряд фундаментальных проблем.
Так, отрасль здравоохранения нуждается в дополнительных вложениях, особенно в развитие первичной медико-санитарной помощи. Финансирование ГОБМП, несмотря на ежегодное увеличение (с 64,8 млрд. тенге в 2003 году до 464,1 млрд. тенге в 2009 году), также нуждается в дополнительных расходах.
Вместе с тем, ключевые проблемы связаны не только с недостатком ресурсов, но и с низкой эффективностью их использования, то есть на сегодняшний день, управление и финансирование здравоохранения ориентировано на поддержание мощности сети, а не на ее эффективность.
Недостаточно используются эффективные механизмы финансирования (фондодержание, двухкомпонентный подушевой норматив), в виду: отсутствия финансирования на стимулирующие выплаты (44%); несовершенства нормативной правовой базы, отсутствие юридических механизмов (25%); слабой подготовки менеджеров здравоохранения (6%).
Так же необъективная существующая система тарифообразования (не включающая амортизацию), низкая самостоятельность государственных организаций здравоохранения и отсутствие квалифицированных менеджеров существенно тормозят развитие конкурентоспособности поставщиков медицинских услуг.
Сохраняется неравномерный доступ к медицинским услугам и низкое качество медицинских услуг. Так, несмотря на то, что более 40% населения Казахстан составляют сельчане, в настоящее время инфраструктура здравоохранения сконцентрирована в мегаполисах, в частности в городах Алматы и Астана. И это значительно затрудняет доступ пациентов из различных регионов страны к качественным и высокотехнологичным медицинским услугам. Так же, наблюдается неравномерное распределение ресурсов по регионам, так в 2009 году разброс расходов на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) в расчете на одного жителя составлял от 12 964 до 21 289 тенге.
В этой связи вопросы регионального здравоохранения требуют особого внимания, и поэтому одной из задач Госпрограммы является региональное выравнивание оказания медицинской помощи, позволяющее обеспечить равный справедливый доступ казахстанцев к качественной и высокотехнологичной медицинской помощи.
В настоящее время проблемными остаются вопросы, связанные с недостаточным уровнем материально-технического обеспечения медицинских организаций. К примеру, оснащенность скорой медицинской помощи медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения составляет по республике 51,69 %. В ряде регионов страны организации, оказывающие медицинскую помощь (станции скорой медицинской помощи, ПМСП, судебно-медицинская экспертиза и другие) располагаются в нетиповых, приспособленных зданиях. Так же, более 400 (4,3%) организаций здравоохранения расположены в аварийных зданиях.
Наряду с этим слабо развивается общеврачебная практика в первичном звене здравоохранения и здоровьесберегающие технологии в профилактической работе с населением.
Кроме того, отмечается несоответствие нормативных требований с финансовым обеспечением. Из-за отсутствия бюджета не внедрены в здравоохранении специальные социальные услуги.
Уровень оплаты труда медицинских работников остается низким, а также отсутствует дифференцированный подход к оплате труда, основанный на конечных результатах их работы. Кроме того, повсеместно наблюдается дефицит квалифицированных кадров, особенно в сельских регионах, что затрудняет обеспечение медицинскими услугами сельского населения республики.
Несмотря на активное внедрение ЕИСЗ на сегодняшний день сохраняется недостаточный уровень информационно-коммуникационной инфраструктуры в здравоохранении, низкий уровень компьютерной грамотности среди медицинского персонала и отсутствие автоматизации лечебно-профилактического процесса.
За период реализации Госпрограммы проведена определенная работа по достижению качества подготовки кадров здравоохранения. Создана нормативная база медицинского и фармацевтического образования, с 2007 года реализуются новые образовательные программы высшего медицинского образования, основанные на профессиональном подходе и с учетом лучшего мирового опыта. Все государственные медицинские вузы впервые за последние десять лет приобрели современное учебно-клиническое и лабораторное оборудование, 85% медицинских вузов перешли в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения, получив большую самостоятельность. Поэтапно осуществляется внедрение инновационных образовательных технологий. В настоящее время более 400 преподавателей прошли переподготовку за рубежом, и более 350 - в Казахстане с привлечением ведущих зарубежных специалистов. Созданные учебно-клинические центры позволили сделать акцент на клинической подготовке студентов и интернов. Разработаны национальные стандарты институциональной аккредитации базового медицинского образования, основанные на глобальных стандартах улучшения качества Всемирной федерации медицинского образования.
Усилена нормативная правовая база, регулирующая кадровый потенциал - оптимизирована номенклатура и усовершенствованы квалификационные характеристики медицинских и фармацевтических специальностей и должностей работников здравоохранения. За период реализации Госпрограммы большое внимание было уделено повышению квалификации медицинских кадров за рубежом, организации мастер–классов с привлечением ведущих зарубежных специалистов.
Серьезной проблемой остается вопрос обеспечения области здравоохранения квалифицированными кадрами. Сегодня в отрасли трудятся около 59 тысяч врачей. Несмотря на ежегодное увеличение числа медицинских кадров с высшим образованием более чем на 9,5%, за счет роста приема в медицинские ВУЗы, увеличения количества выпускников, в отрасли сохраняется дефицит кадров, особенно в сельской местности. Показатель обеспеченности врачебными кадрами сельского населения почти в 4 раза меньше чем в городе. Неравномерность в распределении врачебных кадров по регионам Казахстана характеризуется как крайне высокая и составляет от 9,5 (Алматинская область) в некоторых регионах до 19,3 (Карагандинская область) на 10 тыс. населения.
Наблюдается тенденция «старения» кадров, несмотря на увеличение притока молодых специалистов в отрасль, их доля остается недостаточной и составляет не более 4% от общего числа врачебных кадров. По-прежнему из-за низкой привлекательности профессии и отсутствия мотивационных механизмов уровень трудоустройства выпускников ВУЗов не превышает 87%.
Несмотря на достаточно высокий уровень категорированности медицинских кадров (42%), качество оказываемых ими медицинских услуг не удовлетворяет потребителей и работодателей.
Сфера науки в области здравоохранения существенно отстает от мировых стандартов, отмечаются неконкурентоспособность и невостребованность отечественной научной продукции.
Для решения указанных проблем с 2007 года реализуется Концепция реформирования медицинской науки. Начаты мероприятия по совершенствованию управления медицинской наукой. Ряд научных организаций перешли в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения для получения большей самостоятельности. Создаются научно-образовательно-практические кластеры. В научных организациях созданы центры доказательной медицины. Более 40 перспективных научных сотрудников прошли обучение по менеджменту научных исследований в университетах США. Повысилось число публикаций в рецензируемых международных изданиях, появились международные патенты. Разработана система рейтинговой оценки деятельности организаций медицинской науки.
Несмотря на предпринятые меры, основными проблемами образовательной деятельности в области здравоохранения Казахстана остаются качество подготовки кадров, уровень квалификации работающих специалистов, дефицит персонала, оказывающего ПМСП, чрезмерная концентрация медицинских работников в крупных городах, дисбаланс численности медицинских работников, получивших высшее и среднее профессиональное медицинское образование, отсутствие мотивационных стимулов к работе и недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения, низкая конкурентоспособность научных исследований, отсутствие инновационных достижений.

В Республике Казахстан начат процесс реорганизации фармацевтической отрасли для адаптации к условиям рыночной экономики. В реализацию Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» разработаны нормативные правовые акты, регулирующие сферу обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Меры государственной поддержки направлены на обеспечение ежегодного прироста номенклатуры и объемов производства качественной фармацевтической продукции отечественными производителями.
Упорядочена деятельность по регистрации, сертификации, обеспечению контроля качества лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также их рекламы. Создан Национальный информационный лекарственный центр.
Начата гармонизация нормативных правовых актов в соответствии с нормами стран Евросоюза: Республика Казахстан стала официальным наблюдателем Комиссии Европейской фармакопеи и полноправной страной-участницей Международной программы ВОЗ по мониторингу побочных действий лекарственных средств. Разработаны и утверждены два тома Государственной Фармакопеи Республики Казахстан.
Введено государственное регулирование цен на лекарственные средства, закупаемые за счёт республиканского и местного бюджетов, что позволило снизить цены в среднем на 30%. Внедрена формулярная система лекарственного обеспечения направленная на рациональное применение лекарственных средств исходя из их терапевтической эффективности, фармакоэкономики и мониторинга побочных действий.
На основе мирового опыта создана единая система дистрибуции лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которая позволила достигнуть значительной экономии финансовых средств и увеличить долю потребления отечественных препаратов в несколько раз. Заключаются долгосрочные контракты с отечественными производителями, в том числе предполагающие трансферт «ноу-хау» по производству высокотехнологичных препаратов в Республике Казахстан и наращиванию экспортного потенциала (вакцины, инсулины, факторы крови и другие). Это позволит провести модернизацию существующих и строительство новых мощностей в соответствии с международными стандартами надлежащей производственной практики на сумму более 30 млрд. тенге и обеспечить к 2014 году 50% внутреннего потребления лекарственных средств за счёт отечественного производства.
Для обеспечения физической доступности лекарственной помощи жителям села организована реализация лекарственных средств через объекты ПМСП в более чем 3000 сельских населенных пунктах, не имеющих аптечных организаций.
Наряду с достигнутыми успехами в фармацевтической деятельности имеется определенный круг задач требующих первоочередного решения.
Необходимо разработать новый проект Национальной лекарственной политики, направленной на обеспечение доступности качественной фармацевтической продукции в соответствии с перечнем Гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи.
Совокупный фармацевтический рынок стран-членов Таможенного союза превышает 17 млрд. долларов США со значительным превалированием импорта. Для интенсивного развития фармацевтической отрасли, необходимо проводить работу по повышению конкурентоспособности производимых лекарственных средств и выхода на международные рынки, в том числе в рамках Таможенного союза, необходим переход от системы контроля качества конечного продукта к системе обеспечения качества производства, дистрибьюторской и аптечной практики.
Требует дальнейшего совершенствования система фармаконадзора, фармакоэкономических исследований, мониторинга побочных действий лекарственных средств, работа по борьбе с производством и распространением фальсифицированных и контрафактных лекарственных средств. Так же, необходимо решить вопрос обеспечения медицинских организаций современным оборудованием с должным сервисным обслуживанием.

4. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ И ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Целью программы является улучшение здоровья граждан Казахстана и формирование конкурентоспособной системы здравоохранения для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны.

Целевые индикаторы реализации Программы
К 2013 году:
сформирована Единая национальная система здравоохранения Республики Казахстан.
К 2015 году:
увеличена ожидаемая продолжительность жизни населения до 70 лет;
материнская смертность снизится в 1,5 раза;
младенческая смертность снизится в 1,5 раза;
общая смертность снизится на 15%;
заболеваемость туберкулезом снизиться на 10%;
внедрена система свободного выбора врача и медицинской организации; созданы равные условия для граждан республики в получении медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи независимо от места проживания;
снижен уровень частных неформальных платежей населения и внедрен механизм сооплаты наряду с существующей системой гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
разработана оценка эффективности инвестиций в здравоохранение;
внедрена эффективная тарифная полтика;
30% медицинских услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи предоставляются врачами общей практики;
стационарную помощь оказывают в основном многопрофильные стационары;
повышена доступность лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемых для оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, особенно в сельской местности;
внедрено государственное регулирование цен на лекарственные средства, закупаемые государственными организациями здравоохранения;
охват граждан, занимающихся физической культурой и спортом, увеличен до 25%;
охват детей и подростков, занимающихся физической культурой и спортом, увеличен на 12%;
табакокурение, наркомания и злоупотребление алкоголем среди населения снижены на 15%.

Задачи программы
снижение заболеваемости и дальнейшее укрепление здоровья населения путем усиления межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;
повышение доступности и качества медицинской помощи путем дальнейшего развития и совершенствования Единой национальной системы здравоохранения, с приоритетным развитием социально ориентированной первичной медико-санитарной помощи и повышение солидарной ответственности граждан;
совершенствование медицинского и фармацевтического образования с целью формирования конкурентоспособного кадрового потенциала. Развитие медицинской науки, ориентированной на разработку и внедрение инновационных технологий.

Показатели результатов реализации Программы

5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ ПРОГРАММЫ
И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ МЕРЫ

Основные направления
1. Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан.
2. Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний.
3. Совершенствование санитарно-эпидемиологической службы.
4. Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения.
5. Совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие и внедрение инновационных технологий в медицине.
6. Повышение доступности и качества лекарственных средств для населения.

5.1. Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья граждан

Существующая в Республике Казахстан ситуация требует повышения внимания к проблемам здоровья на уровне всего общества и выработки единой национальной политики межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья. Поскольку вопросы охраны здоровья значительно превышают компетенцию собственно только государственной системы здравоохранения и включают в себя требования к подключению к этой работе других структур общества, необходим уже не ведомственный, а системный межсекторальный подход к решению данных вопросов.
В этой связи для разработки стратегии в области охраны здоровья необходима согласованность усилий всех секторов общества, включая государственные ведомства, бизнес-структуры и общественные организации на всех уровнях, и, в первую очередь, те структуры, которые могут оказывать существенное влияние на состояние здоровья общества. Под стратегией в данном случае понимается упорядоченные и согласованные действия, ориентированные на достижение намеченных целей с учетом установленных приоритетов.
В этом процессе ведущая роль должна принадлежать той государственному органу, который несет ответственность за здоровье, а именно – Министерству здравоохранения Республики Казахстан, которое по поручению Правительства Республики Казахстан должно осуществлять координирующую роль по улучшению критериев здоровья и содействовать тесному взаимодействию с другими государственными органами для реализации стратегии в области охраны здоровья .

Цель: формирование, сохранение и укрепление здоровья граждан путем координации деятельности государственных, общественных и бизнес-структур.

Основные задачи
Разработка и внедрение единой национальной политики межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья;

Пути достижения и соответствующие меры
В целях выработки единой национальной политики межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья планируется:
1.1. повышение статуса Национального координационного совета по охране здоровья при Правительстве Республики Казахстан с:
1.1.1. четким согласованием разграничения ответственности между центральными государственными органами и органами местного государственного управления и разработкой механизмов взаимодействия на местном уровне, включая развитие социальной ответственности бизнес-структур и привлечение неправительственных общественных организаций (НПО);
1.1.2. введением в единую бюджетную классификацию распределяемой бюджетной программы (в рамках семи межсекторальных подпрограмм) по реализации межведомственных мероприятий по вопросам улучшения общественного здоровья
1.1.3. разработкой системы мониторинга и оценки эффективности реализации программы по вопросам улучшения общественного здоровья.
1.2. усиление взаимодействия государственных, общественных и бизнес структур в вопросах улучшения общественного здоровья, предусматривающее разработку и внедрение межсекторальных подпрограмм по вопросам:
1) здорового образа жизни и снижению уровня социально-значимых заболеваний, обусловленных поведенческими факторами;
2) здорового питания;
3) здоровья школьников и подростков;
4) дорожно-транспортной безопасности;
5) экстренной медико-спасательной помощи при ЧС;
6) борьбы с туберкулезом, ВИЧ/СПИД;
7) профилактики особо опасных инфекций.

Первая подпрограмма: Межсекторальное взаимодействие по вопросам здорового образа жизни и снижению уровня социально-значимых заболеваний, обусловленных поведенческими факторами
Анализ текущей ситуации
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), в Казахстане на семь ведущих факторов риска приходится почти 60% общего бремени хронических заболеваний: табакокурение (13,4%), потребление алкоголя в опасных дозах (12,8%), повышенное артериальное давление (12,3%), гиперхолестеринемия (9,6%), избыточная масса тела (7,4%), недостаточное потребление фруктов и овощей (5,5%), низкая физическая активность (3,5%).
В Казахстане по результатам проведенных социологических исследований и скрининговых обследований (НЦПФЗОЖ, 2007 г.) распространенность табакокурения составляет 27%, злоупотребления алкоголем – 18,5%, избыточной массы тела – 36%, недостаточного потребления фруктов и овощей – 87,7%, низкой физической активности – 88%.
Высокая распространенность факторов риска сформировала высокую распространенность хронических неинфекционных заболеваний. Именно эти заболевания, а также травмы, несчастные случаи и отравления возглавляют рейтинг заболеваемости и смертности населения Казахстана. Этому способствуют:
недостаточная информированность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и здорового питания;
недостаточное количество уроков физической культуры в системе образования;
финансовая недоступность спортивно-оздоровительных центров и тренажерных залов;
недостаточные условия для занятий физической культурой и спортом включая, отсутствие велосипедных дорожек и недостаток специально оснащенных дворовых площадок.
По опыту различных стран и согласно данным международных исследований, активные и системные вмешательства на образ жизни людей позволяют получить следующий положительный эффект в сохранении и укреплении их здоровья:
 снижение потребления алкоголя в опасных для здоровья дозах на 10% сокращает смертность среди мужчин на 20% и смертность от несчастных случаев на 5%;
 увеличение потребления овощей и фруктов в среднем до 400 г в день может снизить риск смертности от ишемической болезни сердца на 20%, от инсульта – на 25%, от злокачественных новообразований – на 20%;
 снижение уровня холестерина на 1% сможет снизить смертность от ишемической болезни сердца на 2-4%;
 увеличение занятиями физической активностью и спортом снижает риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, инсулиннезависимого диабета, рака ободочной кишки и остепороза.
В этой связи одной из важнейших задач, стоящих перед Казахстаном, является необходимость сокращения бремени заболеваемости хронической патологией и преждевременной смертности путем разработки и внедрения всеохватывающей и комплексной программы по популяризации принципов здорового образа жизни

Цель: формирование здорового образа жизни путем системного и комплексного подхода к профилактике и усилению контроля за поведенческими факторами риска
Задачи:
1. создание социально неприемлемого имиджа табакокурения в обществе, с привлечением лидеров и знаменитых людей страны в пропаганде образа жизни без курения
2. активизация участия неправительственных организаций и бизнес-сообщества в формировании здорового образа
3. повышение информированности населения о последствиях злоупотребления алкоголем, активного и пассивного курения и употребления наркотиков для здоровья
4. снижение потребления табачных изделий и злоупотребления алкоголем
5. увеличение охвата населения спортивно-массовыми мероприятиями

Пути достижения и соответствующие меры
1. Повышение информированности населения о ЗОЖ:
формирование долгосрочного сотрудничества между Министерством здравоохранения Республики Казахстан, Министерством связи и информации Республики Казахстан и местными органами власти для усиления и повышения качества работы со СМИ;
консолидация усилий медицинских работников и журналистов для совершенствования медицинских программ (разработка тематик с учетом актуальности проблем, участие видных деятелей здравоохранения, культуры, спорта, образования, популяризация новых технологий профилактики и лечения табакокурения);
выделение государственного заказа на выпуск медицинских теле- и радио программ, трансляция медицинских программ в наиболее удобное для просмотра время (вечерние часы в рабочие дни, утреннее время в субботние и воскресные дни).
2. активизация участия неправительственных организаций и бизнес-сообщества в формировании здорового образа путем
активного вовлечения и стимулирования развития общественных движений и неправительственных организаций в формировании здорового образа жизни с предоставлением государственного социального заказа;
привлечения средств бизнес-сообщества для повышения их корпоративной социальной ответственности.
3. Снижение потребления табачных изделий
3.1. путем применения экономических мер:
поэтапное повышение акцизов на табачные изделия с ежегодной индексацией с уровнем дохода;
совершенствование правил продажи табачных изделий (место и время продажи, отзыв лицензий в случае нарушения правил продажи) по опыту развитых стран.
формирование специального Фонда оздоровления нации (Фонда здоровья), путем отчисления 2-3% от налога на табачные изделия для устойчивости проведения профилактических мероприятий в стране;
запрет на косвенную рекламу и спонсорство со стороны табачной индустрии;
3.2. путем обеспечения защиты прав некурящих на чистый воздух:
расширение зоны запрета на курение в общественных местах (остановки общественного транспорта, открытые общественные места, предназначенных для массового отдыха);
путем информирования населения о вреде табакокурения:
увеличение объема площади предупредительной надписи на табачных изделиях;
включение и регулярное обновление графических изображений и пиктограмм.
путем усиления работы медицинских работников по профилактике курения среди населения, особенно на уровне ПМСП
выработка мотивации и поддержка желающих отказаться от потребления табачных изделий;
организация системы медико-психологической помощи желающим бросить курить;
организация региональных и национальной телефонной линии для желающих бросить курить.
4. Снижение злоупотребления алкоголем и наркомании:
4.1. путем применения экономических мер:
поэтапное повышение налогов на алкогольную продукцию до уровня развитых стран, с ежегодной индексацией с уровнем дохода;
приоритетная поддержка развития малого бизнеса по производству и реализации традиционных национальных напитков (кумыс, шубат и др.) по доступным ценам;
4.2. путем совершенствования нормативно-правовой базы:
усиление контроля за соблюдением и реализацией всех существующих законодательств регулирующих потребление алкоголя;
совершенствование нормативной базы по регулированию контроля и качества производимой алкогольной продукции и усилению контроля за ввозом контрабандных алкогольных изделий и незаконным производством алкогольной продукции на территории Республики Казахстан;
4.3. путем обеспечения условий для систематического проведения антиалкогольной пропаганды:
создание в обществе атмосферы неприемлемого отношения к злоупотреблению алкогольных напитков, включая СМИ;
полного запрета рекламы алкогольных напитков, включая скрытую и косвенную ее виды;
информирования населения об алкоголе и его последствиях, обучение и формирование ответственного отношения к своему здоровью, особенно у детей, подростков и молодежи;
разработка и внедрение профилактических антиалкогольных и антинаркотических программ;
проведение информационно-методической работы с инспекторами по делам несовершеннолетних системы МВД;
обучение сотрудников МВД (полицейских, участковых инспекторов) дифференцированным подходам к принимаемым мерам по отношению к лицам, находящимся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения; обеспечение информационно-методического сопровождения для специалистов медицинского и немедицинского профиля, задействованных в медицинской службе УИС;
создание системы мониторинга и оценки наркологической ситуации в уголовно-исполнительной системе Республики Казахстан
4.4. путем усиления роли ПМСП в проведении антиалкогольных профилактических вмешательств.
5. Увеличение охвата населения спортивно-массовыми мероприятиями:
5.1. путем развития инфраструктуры для занятия физической активностью, спортом и активного отдыха:
создание доступных спортивно-оздоровительных клубов;
оснащение спортивных залов, площадок общеобразовательных школ спортивным инвентарем;
оснащение дворовых площадок спортивными принадлежностями ;
улучшение состояния парков и игровых площадок;
популяризация велосипедного движения, путем создания велосипедных дорожек, стоянок с разработкой правил для велосипедистов.
5.2. путем повышения мотивации населения к занятию физической культурой и спортом
информирование населения через разработку методических и информационно-образовательных программ и прокат аудио-видео роликов по развитию физической активности;
проведение традиционных спортивных мероприятий, национальных видов спорта и народных игр в масштабах республики с вовлечением всех слоев населения и привлечением СМИ;
5.3. путем стимулированиея лиц и организаций, создающих условия и поощряющих физическую активность и занятия спортом среди всех слоев населения:
внедрение обязательной производственной гимнастики в течение 10-15 минут в организациях системы образования, здравоохранения, обороны, внутренних дел, предприятиях и других госорганах при активном содействии акиматов, бизнес-структур, неправительственных организаций;
повышение корпоративной социальной ответственности работодателей в вопросах охраны здоровья граждан, включая обеспечение работников предприятий и организаций физкультурно-оздоровительными и спортивными услугами.

Целевые индикаторы:
снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
увеличение доли лиц, ежедневно занимающихся физической культурой не менее 30 минут;
снижение заболеваемости и смертности от онкопатологий;
снижение распространенности употребления табака и алкоголя;
снижение заболеваемости и смертности от травм и несчастных случаев.

Вторая подпрограмма: Межсекторальное взаимодействие по вопросам здорового питания

Анализ текущей ситуации
Здоровое питание и безопасность пищевых продуктов относятся к основным факторам, определяющим уровень общественного здоровья, качество жизни, долголетие, трудовую и социальную активность. Нерациональное и некачественное питание приводит к снижению иммунитета и производительности труда, нарушению физического и умственного развития, возникновению целого ряда опасных для здоровья неинфекционных и инфекционных заболеваний. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 60% всех причин смертности связаны с теми или иными нарушениями в питании, а 75-80% вредных экологических факторов, в том числе канцерогенов, попадает в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой. Питание населения в Казахстане в настоящее время характеризуется следующими основными показателями:
Национальными и региональными исследованиями выявлены существенные нарушения в питании большей части населения республики в виде недостаточного потребления белков животного происхождения, растительных масел, овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов, особенно А, С и группы В, а также минеральных веществ, особенно кальция, железа, йода, цинка, селена, а также избыточного потребления калорий, животных жиров, сладостей и соли. Это ведет к устойчивой тенденции роста случаев таких опасных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, отдельные формы рака, сахарный диабет, ожирение, остеопороз, железодефицитная анемия и др., в развитии которых фактор питания является решающим.
Прямым следствием нарушений в питании женщин во время беременности является рождение детей с низкой массой тела. Известно, что у таких детей повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в ходе последующей жизни.
Распространенность хронической недостаточности питания (или задержки роста) среди детей до 5-летнего возраста составила 12,8%, острой недостаточности питания (или гипотрофии) - 4%, а исхудания (или истощения) - 3,8% по данным национальных исследований в 2006 году. Такие нарушения у детей характеризуются как белково-калорийной недостаточностью, наносящей существенный ущерб их здоровью в течение всей жизни. В Республике отсутствует программа по профилактике белково-калорийной недостаточности у детей.
В отдельных регионах республики дети школьного возраста по антропометрическим показателям существенно отстают от рекомендуемых ВОЗ нормативов, а показатели их липидного обмена свидетельствуют о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В Казахстане 56,1% детей до 5-летнего возраста имеют дефицит витамина А (ДВА), согласно данным национальных исследований в 2006 году. Хорошо известна тесная связь между распространенностью ДВА и высокой детской смертностью. Распространенность ДВА выше 20% считается серьезной проблемой общественного здравоохранения и требует срочных вмешательств по профилактике недостаточности данного витамина согласно рекомендациям международных организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ). К сожалению, в Казахстане до сих пор отсутствует какая-либо программа по профилактике ДВА. В этой связи необходимо срочное внедрение в республике программы саплементации витамином А детей до 5-летнего возраста и кормящих женщин, а также начать работу по разработке и реализации программы фортификации данным витамином.
В республике отсутствует собственная индустрия детского питания. Сеть маломощных, оснащенных устаревшим оборудованием с преимущественно ручным трудом и расположенных в приспособленных помещениях детских молочных кухонь, обеспечивает 10-12% от общих потребностей в продуктах детского питания. Остальная потребность удовлетворяется за счет импортируемых детских смесей. Продукция молочных кухонь не отвечает современным требованиям по своему составу, качеству и безопасности.
По данным национальных исследований питания населения Казахстана в 2008 году (НИП-2008) распространенность анемии составила: 44.9% среди детей в возрасте 6 месяцев-14 лет; 45,3% среди женщин в возрасте 15-59 лет; 28,1% среди мужчин в возрасте 15-59; 41,9% среди всего населения в среднем. Следовательно, 6,5 млн людей в Казахстане страдают от анемии. Распространенность анемии в 2008 году находится на уровне 1995 года, то есть, нет какого-либо снижения данного показателя. Как правило, следствием высокого уровня анемии являются неудовлетворительные показатели материнской и детской смертности, частое отставание в физическом и умственном развитии, низкая устойчивость к диарейным заболеваниям и туберкулезу, недостаточная эффективность проводимой иммунизации, хронизация и осложненное течение инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Необходимо принять соответствующие подзаконные акты и восстанавливать производство фортифицированной пшеничной муки (ФПМ), что может сыграть ключевую роль в снижении распространенности анемии в Казахстане. Так, результаты национальных исследований микронутриентов в 2006 году (НИМН-2006) свидетельствуют о статистически значимом снижении уровня анемии среди женщин, имевших в домохозяйстве ФПМ, чем у тех, кто не имел ФПМ в домохозяйстве.
По расчетам экспертов, экономическая эффективность снижения распространенности анемии среди населения Казахстана составляет: 146,1 млн. долларов в случае разового 20% снижения за 1 год; 367.7 млн. долларов в случае равномерного 20% снижения за 4 года; 547 млн. долларов в случае равномерного 30% снижения за 4 года.
Дефицит фолиевой кислоты (ДФК) во время беременности является непосредственной причиной врожденных пороков развития. Согласно результатам НИМН-2006 в среднем по республике распространенность ДФК составила 15,3%. Значительная часть детей 49,0% имела пограничный уровень и меньшая часть 35,7% – нормальный уровень фолиевой кислоты в плазме крови. Четко установлена прямая связь ДФК с высоким риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта, рака простаты, молочной и поджелудочной железы, толстого кишечника. Фолиевая кислота входит в состав премикса для обогащения пшеничной муки в Казахстане. В этой связи производство ФПМ могло бы решить проблему дефицита данного витамина.
Новые проблемы в области здорового питания и безопасности пищевых продуктов возникают в связи с глобализацией торговли, загрязнением окружающей среды, широким применением в сельском хозяйстве пестицидов, гербицидов, антимикробных и гормональных препаратов, появлением новых продуктов, в том числе генетически модифицированных, получаемых с использованием новых технологий.
Приведенная выше ситуация свидетельствует о необходимости принятия специальной «Долгосрочной государственной политики здорового питания в рамках поручения президента Республики Казахстан на период до 2020 года».

Цель: Обеспечение здорового питания населения и профилактика заболеваний, зависимых от питания
Задачи:
1. Улучшение питания детей, женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин.
2. Обеспечение устойчивого снабжения населения безопасными и здоровыми пищевыми продуктами.
3. Информирование населения о здоровом питании
4. Мониторинг, оценка и исследования питания населения.

Пути достижения и соответствующие меры
1. Улучшение питания детей разного возраста, женщин репродуктивного возраста, беременных и кормящих женщин.

1) Способствовать оптимальному питанию плода, обеспечивая адекватное питание будущих матерей до зачатия и в течение беременности.
2) Обеспечивать защиту, пропаганду и поддержку грудного вскармливания и своевременное введение адекватного прикорма для младенцев и детей младшего возраста.
3) Организация производств по выпуску детских и лечебно-профилактических продуктов питания с использованием местных сырьевых источников.
4) Обеспечивать развитие стратегии здорового питания и безопасности пищевых продуктов в детских домах, дошкольных учреждениях и школах.

2. Обеспечение устойчивого снабжения населения безопасными и здоровыми пищевыми продуктами.
1) Расширять доступность, в том числе финансовую, фруктов и овощей.
2) Обеспечить пересмотр состава и рецептуры основных пищевых продуктов с целью снижения содержания соли, сахара, насыщенных жиров и трансжирных кислот.
3) Расширение выпуска продукции с низким содержанием насыщенных жиров и трансжирных кислот, простых сахаров и соли, высоким уровнем витаминов, минералов, микроэлементов и пищевых волокон.
4) Обеспечить соответствующее обогащение основных продуктов питания микронутриентами и разработку продуктов для дополнительного питания.
5) Улучшать питательные качества и повышать безопасность пищевых продуктов в общественных и государственных учреждениях (система общественного питания, детское и школьное питание, больницы, военные учреждения и др.).
6) Обеспечивать учет и покрытие рекомендуемых величин потребления пищевых веществ при организации коммерческого снабжения пищевыми продуктами.
7) Изучить возможности использования экономических методов (налогов, субсидий) для влияния на финансовую доступность продуктов питания и напитков, соответствующих рекомендуемым величинам потребления пищевых веществ.
8) Учредить целевые программы по защите уязвимых и малообеспеченных групп населения путем предоставления субсидий на питание, раздачи пищевых продуктов, предоставляя бесплатное или субсидированное обслуживание в учреждениях общественного питания, организуя питание на дому и используя другие формы социальной поддержки.
9) Учредить межотраслевые системы обеспечения безопасности пищевых продуктов, в которых используется принцип “от фермы до стола”, и механизмы анализа рисков, соответствующие Codex Alimentarius
10) Гармонизация национальных стандартов на пищевые продукты и их производство, санитарных правил и норм, других нормативных документов по контролю безопасности пищевой продукции в соответствии с международными требованиями.

3. Информирование населения о здоровом питании
1) Создать в областных центрах, городах Астана и Алматы Центры здорового питания, а также Республиканский центр здорового питания на базе Казахской академии питания путем делегирования функций для повышения информированности населения о здоровом питании.
2) Разработать рекомендации по потреблению пищевых продуктов для населения в целом и для уязвимых групп.
3) Проведение многоуровневых общественных и коммуникационных кампаний, направленных на повышение уровня образования и информированности различных групп населения в области здорового питания, безопасности пищевых продуктов и прав потребителей с привлечением всех доступных средств массовой информации.
4) Формирование новых поведенческих навыков в области здорового питания, особенно среди наиболее уязвимых групп населения.
5) Обеспечение надлежащих методов маркетинга для всех пищевых продуктов в соответствии с согласованными на международном уровне правилами и методическими рекомендациями по питанию и безопасности пищевых продуктов.
6) Поощрять качественную маркировку пищевых продуктов для улучшения понимания характеристик продукта потребителями, поддержки здорового выбора и содействия безопасному хранению и приготовлению пищевых продуктов.

4. Мониторинг, оценка и исследования питания населения
1) Создание государственной системы мониторинга состояния питания, доступности пищевых продуктов и их потребления, а также программ профилактики дефицита микронутриентов в различных возрастных и социально-экономических группах, в том числе мониторинга грудного вскармливания и прикорма у детей раннего возраста.
2) Совершенствование систем надзора за пищевыми токсикоинфекциями и систем мониторинга микробиологических и химических рисков в разных звеньях продовольственной цепочки. Проведение на постоянной основе исследований полного рациона питания (Total diet study) для оценки его загрязненности чужеродными соединениями химической и биологической природы.
3) Корректировка региональных норм физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для отдельных групп населения, с учетом состояния их здоровья, климато-географических, экологических и этнических особенностей региона.
4) Разработка, реализация, мониторинг и оценка комплексных программ и стратегий, направленных на профилактику социально значимых алиментарно-зависимых заболеваний, снижение бремени болезней, обусловленных питанием и пищевыми продуктами.

Целевые индикаторы:
снижение до 5% низкой массы тела при рождении (гипотрофия)
снижение распространенности железодефицитной анемии среди женщин репродуктивного возраста снизить до 15,0%, среди детей раннего возраста – до 10,0%
снижение частоты отставания по росто-весовым показателям среди детей до 5-летнего возраста до 10%
снижение распространенности избыточной массы тела до 30,0%

Третья подпрограмма: Межсекторальное взаимодействие по вопросам здоровья школьников и подростков
Анализ текущей ситуации
Дети и подростки представляют репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества, что подчеркивает социальную значимость здоровья школьников.
Каждый пятый житель нашей республики – это школьник, который в условиях современной школы проводит большую часть своего детства. Школьный возраст – время больших возможностей для формирования здорового образа жизни, что во многом определяет важность этой фазы жизненного цикла. При этом, психосоциальные факторы имеют такое же важное значение для здоровья школьников, как и биомедицинские.
Проводимые исследования выявили серьезные проблемы, характеризующие здоровье школьников. Среди школьников за период обучения в учебных заведениях разного профиля возрастает частота нарушений со стороны органов зрения, патология пищеварительной и мочеполовой систем, нервно-психические расстройства, а также факторов рискованного поведения: приобщение к употреблению алкоголя, наркотиков, табакокурению. Это происходит на фоне сниженной физической активности и отсутствия рационального сбалансированного питания.
По результатам скринингового обследования школьников в возрасте от 12 до 18 лет, в структуре заболеваемости ведущее место занимают: заболевания глаза и его придатков (19,5%), костно-мышечной системы (15,1%) и органов пищеварения (14,2%). Неполноценное питание, избыток соли, жира и сахара в пищевых продуктах способствует росту болезней пищеварения (с 21,57% в 2008 до 36,34% в 2009). Растет заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами. На сегодняшний день из всех пациентов данной категории, каждый четвертый-ребенок школьного возраста.
По данным национального исследования (2007 год) распространенность табакокурения среди детей в возрасте 11-14 лет составила 7,5 %, среди подростков 15-17 лет – 11 %, алкоголь употребляют 9,4% детей и 21,3 % подростков. Показатель физической активности составил среди детей 11-14 лет – 39%, подростков 15-17 лет – 37 %.
В настоящее время Казахстан среди 24 стран Европейского региона занимает 2 место после России по смертности от внешних причин (травмы, суициды, отравления) среди подростков.
Одной из серьезных проблем, является сохранение репродуктивного здоровья девушек подростков. По данным Агентства РК по статистике ежегодно в республике регистрируется не менее 10 000 беременностей в этой возрастной группе. При снижении числа абортов растет количество родов. Из общего числа прерываний беременностей 4.3% приходится на подростков в возрасте с 15 до 18 лет, что соответствует их доле в структуре населения репродуктивного возраста. Вызывает озабоченность тот факт, что из 6000 абортов в республике 84 проведено у девочек в возрасте до 15 лет, а аборты у первобеременных подростков составили 51,6%. То есть, почти у половины данная беременность была повторная, которая ранее закончилась либо абортом, либо рождением ребенка.
Ситуация с заболеваемостью, в том числе и со смертностью детей и подростков, подростковой беременностью и абортами, а также инфекциями, передаваемыми половым путем, не имеющими тенденции к снижению, обусловлены низкой информированностью этой целевой группы и несформированными навыками ответственного поведения в вопросах охраны здоровья в целом. Недостаточная квалификация школьного медицинского персонала в вопросах здоровья детей и подростков, несоответствующая материально-техническая база школьных медицинских кабинетов, а так же отсутствие в рамках школьной медицины комплексной программы с участием школьных психологов и социальных педагогов существенно затрудняют охрану здоровья учащихся на протяжении всего периода обучения. Вместе с этим, практически в каждой четвертой школе отсутствуют спортивные залы. Требуют замены учебной мебели 34,7% школ.
Все это диктует необходимость разработки, в рамках развития школьной медицины, комплексной программы по охране психологического и физического здоровья детей и подростков.

Цель: формирование физического и психического здоровья у детей и подростков.

Основные задачи:
Обеспечить комплексный подход к проблемам психологического и физического здоровья детей, подростков и молодежи
 создать благоприятную и безопасную для здоровья окружающую среду в организациях образования
 развить целостную систему – службу школьной медицины (СШМ), направленную на сохранение физической среды, укрепление физического и психического здоровья ученика, на формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, валеологической грамотности
 обеспечить эффективное противодействие распространению и употреблению наркотиков, табакокурения и алкоголя среди школьников и молодежи
 обеспечить сбалансированным и безопасным питанием

Пути достижения и соответствующие меры
1. Проведение анализа заболеваемости и смертности детей и подростков от управляемых причин для совершенствования существующих и вновь разработанных программ по формированию физического и психического здоровья школьников.
2. Создать благоприятную для здоровья окружающую среду путем:
 надлежащей планировки помещений, игровых площадок и обеспечения современным школьным оборудованием, включая школьную мебель в соответствии с санитарными нормами и правил к общеобразовательным школам, а также со строительными нормами и правилами;
 обеспечения горячего питания в соответствии с имеющимися нормативными документами;
 создания для учащихся возможности по реализации их максимального физического, психического и социального потенциала и для повышения их чувства собственного достоинства, формирования личности учащихся;
 установления позитивной атмосферы среди учащихся, между учащимися и школьным персоналом, а также между школой, домом и обществом.
 обеспечения знаний по выработке навыков для принятия позитивных решений по сохранению здоровья и окружающей среды.
3. Развить целостную систему – службу школьной медицины (СШМ), направленную на сохранение физической среды, укрепление здоровья ученика и всего сообщества, на формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, медицинской грамотности.
 Разработка и внедрение в рамках школьной медицины комплексной программы для школьных психологов и социальных педагогов;
 оснащение медицинских кабинетов с акцентом на возможности проведения реабилитационных мероприятий в школах;
 разработка нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность школьной медицины;
 развитие системы разноуровневого, дифференцированного обучения учащихся, педагогов и родителей для оптимизации процесса по сохранению физического, психического и социального здоровья каждого школьника.
4. Обеспечить эффективное противодействие распространению и употреблению наркотиков, табакокурения и алкоголя среди школьников и молодежи путем:
 повышения уровня информированности детей, подростков, молодежи о необратимых последствиях, связанных с употреблением наркотиков;
 разработки и внедрение на межведомственном уровне программ по профилактике наркомании;
 дальнейшего развития волонтерского движения по принципу «равный–равному» (формирование у детей, подростков, молодежи навыков ответственного поведения, умения противостоять давлению сверстников, умения отказа от наркотиков, умения принимать правильное решение путем проведения интерактивного обучения на основе привития жизненных навыков);
 разработки методических и информационно-образовательных материалов;
 содействие обеспечению занятости свободного времени детей, подростков, молодежи посредством развития и доступности спортивных площадок, детских клубов, кружков, секций, дворовых клубов, летних лагерей; развития альтернативных движений (велосипедное движение, ролики, стритбол, скейтборды и др.);
 развивать и совершенствовать систему психосоциальной поддержки в преодолении личных и социальных проблем детей, подростков и молодежи;
 создание и развитие центров здоровья и анонимных консультаций для молодежи, совершенствование работы телефонов доверия.

Мероприятия в рамках Единой Бюджетной программы:
Проведение исследований по изучению и анализу причин заболеваемости и смертности от управляемых причин, а также рискованного поведения детей, подростков и молодежи;
Укрепление материально-технической базы школьных медицинских кабинетов и оснащение медицинских кабинетов с акцентом на возможности проведения реабилитационных мероприятий в школах;
Совершенствование штатных нормативов организаций образования (увеличение штата школьных медицинских сестер за счет пересмотра норм с уменьшения количества учащихся на одну ставку с 600 до 400 школьников);
Повышение уровня профессиональной квалификации медицинских работников, в том числе обучение навыкам консультирования родителей по поводу профилактики детского травматизма;
Повышение уровня профессиональной квалификации школьных психологов и социальных педагогов;
Разработка и внедрение комплексной программы для школьных психологов и социальных педагогов в рамках школьной медицины;
Внедрение методического пособия «Профилактика наркомании, алкоголизма и табакокурения»;
Создание и развитие центров здоровья и анонимных консультаций для молодежи, совершенствование работы телефонов доверия;
Оснащение среднеобразовательных учебных заведений компьютерными программами раннего выявления риска вовлечения в табачную, алкогольную и наркотическую зависимости, а так же нехимические зависимости - игроманию, интернет-зависимость у детей и подростков;
Разработка и внедрение в учреждениях образования профилактических антиалкогольных и антинаркотических программ, нацеленных на укрепление здоровья семьи и внедрение соответствующих технологий снижения рисков (видеопособий);
Разработка и внедрение специальных образовательных программы по вопросам ИППП, ВИЧ/СПИДа и ранней беременности в систему среднего и высшего образования, проведение обучения молодежи вопросам формирования жизненных навыков;
Информационная кампания (выпуск видео и аудио роликов) по вопросам психологического здоровья подростков;
Организация одноразового горячего питания учащихся предшкольных и начальных классов общеобразовательных школ*;
Организация бесплатного одноразового горячего питания учащихся из малообеспеченных семей*;
Проведение ежегодных скриннингов школьников (в рамках Национальных скриннингов)**.
* Средства предусмотрены в местном бюджете
** В пределах выделенных средств (в рамках второго направления Госпрограммы)

Целевые индикаторы:
Снижение заболеваемости желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков;
Снижение заболеваемости костно-мышечной системы среди детей и подростков;
Снижение ИППП среди подростков;
Снижение потребления наркотиков среди детей и подростков;
Снижение незапланированных беременностей и абортов среди девочек- подростков;
Снижение суицидов среди подростков;
Снижение числа курящих и злоупотребляющих алкоголем среди школьников.

Четвертая подпрограмма: Межсекторальное взаимодействие по вопросам дорожно-транспортной безопасности

Анализ текущей ситуации
Как свидетельствует, подготовленный Всемирной организацией здравоохранения и Всемирным банком в 2004 году, «Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма», дорожно-транспортный травматизм является одной из важнейших проблем общественного здравоохранения и основной причиной смертности и травматизма во всем мире. В дорожно-транспортных происшествиях (далее – ДТП) ежегодно погибают более 1,2 миллиона человек и 50 миллионов получают травмы или остаются инвалидами, в результате чего ДТП являются основной причиной смерти детей и молодых людей в возрасте до 29 лет.
При отсутствии надлежащих мер, данная проблема может усугубиться и по прогнозам к 2020 году случаи смерти в результате ДТП станут одной из основных причин смертности во многих странах.
В этой связи, проблемы обеспечения безопасности дорожного движения требуют комплексного подхода, а также финансовой и технической поддержки предпринимаемых мер по укреплению потенциала в этой области.
Анализ основных показателей аварийности свидетельствует о том, что уровень дорожно-транспортного травматизма в стране имеет тенденцию к снижению, но остается высоким.
Так в 2009 году в произошло 12534 ДТП против 13739 в 2008 году. Число погибших в 2009 году снизилась на 13,5% (в 2008 - 3 351) и составила 2898 человек. При этом 14788 человек получили увечья против 16400 пострадавших в 2008 году.
На улично-дорожной сети населенных пунктов совершено 67,6% или 8476 ДТП, в которых погибли 1070 и получили травмы 9505 человек.
На автомобильных дорогах международного и республиканского значения произошло каждое пятое ДТП (или 2634), в которых 1321 человек погибли и 3453 получили травмы. ДТП на дорогах международного и республиканского значения характеризуются самой высокой тяжестью последствий, в 2009 году этот показатель составил 28 погибших на 100 пострадавших, что более чем в 2,5 раза превышает тяжесть последствий ДТП в населенных пунктах (10).
В 2009 году по вине водителей совершено 10983 ДТП, что составляет 87,6% от всех происшествий, в которых 2709 человек погибли и 13359 получили травмы.
По вине водителей в состоянии опьянения совершено 363 ДТП, в которых погибли 94 человека и 481 получили травмы.
Более трети всех пострадавших в ДТП людей составляли пешеходы. На их долю пришлось 30,3% от общего числа погибших и 35,1% – раненых. Всего с участием пешеходов было зарегистрировано 5720 ДТП, в которых 880 человек погибли и 5205 получили ранения.
По вине пешеходов совершено 1269 ДТП, в которых погибли 152 и получили ранения 1158 человек.
С участием детей зарегистрировано 1915 ДТП, в которых погибли 183 и травмированы 1910 детей.
Анализ причин аварийности, показывает, что низкий уровень правового сознания и правовой культуры участников дорожного движения является одним из ключевых факторов в области обеспечения безопасности дорожного движения.
Ситуация в области обеспечения безопасности дорожного движения обусловлена социально-экономической остротой проблемы и ее общереспубликанским значением, а также межведомственным характером проблемы - необходимостью привлечения к ее решению заинтересованных государственных органов, местных исполнительных органов и общественных институтов.

Цель: формирование комплекса профилактических мер, направленных на снижение дорожно-транспортного травматизма и смертности

Основная Задача - создание комплексной системы профилактики и информационной работы с населением, направленной на формирование среди участников дорожного движения стереотипов законопослушного поведения и негативного отношения к правонарушениям в сфере дорожного движения.

Пути достижения и соответствующие меры
В целях повышения правового сознания и предупреждения опасного поведения участников дорожного движения планируется создание социальных роликов, информационно-аналитической телевизионной программы, издание республиканского журнала по вопросам обеспечения безопасности дорожного движения.
План мероприятий в рамках Единой Бюджетной программы:
Создание социальных роликов по вопросам обеспечения безопасности дорожного движения и обеспечение их проката на центральных, республиканских телеканалах
Создание специализированной программы на республиканском телеканале по актуальным вопросам безопасности дорожного движения
Создание общереспубликанского журнала для участников дорожного движения с детальным разъяснением вопросов, связанных с обеспечением безопасности дорожного движения, и ответами на письма и вопросы читателей
Разработка и внедрение информационно-аналитической системы учета дорожно-транспортных происшествий и пострадавших в них лиц "ДТП"
Совершенствование мероприятий по профилактике дорожно-транспортного травматизма

Целевые индикаторы:
снижение в 2015 году числа погибших в результате ДТП от уровня 2009 года (2898 чел.) на 14%;
сокращение в 2015 году количества ДТП с пострадавшими от уровня 2009 года (14788 чел.) на 10%.

Пятая подпрограмма: Межсекторальное взаимодействие по вопросам экстренной медико-спасательной помощи при ЧС

Анализ текущей ситуации
На каждую тысячу километров дорог республики приходится 108 ДТП в год. Из 100 пострадавших погибают 26 человек. В городах система оказания помощи при ДТП обеспечивается силами станций скорой медицинской помощи, службы спасения, близостью организаций здравоохранения. На трассах республиканского и регионального значения система медико-спасательной помощи не налажена, что приводит к наличию смертельного исхода в каждом втором дорожно-транспортном происшествии, в которых погибает наиболее активная часть населения репродуктивного возраста.
Прорыв плотины в марте 2010 года в Алматинской области с.Кызыл-Агаш, где был оказана медицинская помощь 508 человек, показал необходимость использования многопрофильных мобильных госпиталей, позволяющих обеспечить максимальное приближения медицинской помощи к очагам массовых санитарных потерь, замещения вышедших из строя организаций здравоохранения.
В условиях разрушения наземной транспортной инфраструктуры, в зоне бедствия, необходимо применение аэромобильного госпиталя для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Цель: своевременность оказания экстренной медико-спасательной помощи

Основная Задача - повышение оперативности оказания экстренной медико-спасательной помощи на автомагистралях, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Пути достижения и соответствующие меры
Для повышения оперативности оказания экстренной медико-спасательной помощи на автомагистралях, а также при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера предлагается создать 12 трассовых медико-спасательных пунктов (ТМСП) и расположить их на наиболее аварийноопасных участках трасс республиканского значения, что позволит обеспечить прибытие на место ДТП в зоне ответственности трассового пункта максимально за 25 минут. Также планируется оснащение службы медицины катастроф многопрофильным мобильным и аэромобильным госпиталями.
План мероприятий в рамках Единой Бюджетной программы:
Оснащение службы медицины катастроф аэромобильным госпиталем
Оснащение службы медицины катастроф многопрофильным мобильным госпиталем
Создание трассовых пунктов по оказанию экстренной помощи на автомагистралях

Целевые индикаторы:
снижение в 2015 году числа погибших в результате ДТП на трассах республиканского значения в зоне оказания экстренной медико-спасательной помощи от уровня 2009 года (1241 чел.) на 14%;
сокращение в 2015 году времени прибытия и начала оказания экстренной медико-спасательной помощи до 30 минут с момента поступления сигнала о ДТП.

Шестая подпрограмма: Межсекторальное взаимодействие по вопросам борьбы с туберкулезом, ВИЧ/СПИД
Анализ текущей ситуации
В уголовно-исполнительной системе страны противотуберкулезная помощь осужденным общего, строгого и особого режимов оказывается в 2 туберкулезных больницах и 5 специализированных противотуберкулезных учреждениях для содержания и амбулаторного лечения больных туберкулезом; в 20 следственных изоляторах, учреждениях для содержания несовершеннолетних, женщин и бывших сотрудников правоохранительных органов.
Несмотря на стойкую тенденцию к улучшению ситуации по туберкулезу в уголовно-исполнительной системе, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза осужденных остаются высокими.
Так, показатель заболеваемости в 2009 г. составил 643,9 (в 2008 г. – 767,6) на 100 тыс. тюремного населения по республике. Темп снижения составил в сравнении с 2008 г. - 16,1%.
Показатель смертности осужденных от туберкулеза в 2009 г. составил 107,7 на 100 тыс. тюремного населения и по сравнению с 2008 г. показатель смертности снизился на 7,1% (в 2008г. 115,9 на 100 тыс. населения).
Нарастающим итогом в пенитенциарной системе выявлено 3981 ВИЧ-инфицированный, что в структуре регистрации всех случаев по республике составляет 29%. В динамике по годам отмечается регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в местах лишения свободы. Так в 2009 году в пенитенциарных учреждениях республики зарегистрировано 502 новых случаев ВИЧ-инфекции (26%), против 687(29%)- в 2008 году.

Цель: Снижение уровня заболеваемости и смертности туберкулезом в пенитенциарной системе. Повышение информированности контингента пенитенциарной системы по вопросам распространения туберкулеза, ВИЧ/СПИД.

Основные Задачи
Укрепление материально-технического оснащения учреждений Комитета УИС
Повышение квалификации медицинских сотрудников Комитета УИС
Усиление информационно-разъяснительной работы среди контингента пенитенциарной системы по вопросам распространения туберкулеза, ВИЧ/СПИД

Пути достижения и соответствующие меры
В целях повышения уровня материально-технической оснащенности лечебно-профилактических учреждений УИС планируется приобретение необходимого медицинского оборудования, а также проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений пенитенциарной системы.
Для информационно-разъяснительной работы среди лиц, находящихся в пенитенциарной системе по вопросам распространения туберкулеза, ВИЧ/СПИД планируется издание и распространения информационных материалов, направленных на формирование здорового образа жизни, а также привлечение НПО с целью профилактики распространения социально-значимых заболеваний.
Требуется дальнейшее повышение уровня квалификации медицинских сотрудников УИС через прохождение специализаций и курсов усовершенствования в институтах повышения квалификации Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

План мероприятий в рамках Единой Бюджетной программы:
Обеспечить медицинским оборудованием лечебно-профилактические учреждения УИС
Проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений УИС
Издание и распространения информационных материалов направленных на формирование здорового образа жизни
Повышение уровня квалификации медицинских сотрудников УИС
Реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции в местах заключения и проведение программ социального сопровождения для лиц, освобождающихся из мест лишения свободы. Развитие потенциала НПО для борьбы с ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы

Целевые индикаторы:
Снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди осужденных в расчете на 100 тыс. тюремного населения в 2015 году до 758,3 (2008 год – 767,6)
Снижение общей смертности среди лиц, находящихся в местах лишения свободы на 1000 человек в 2015 году – 3,28 (2008 год – 3,46)
К 2015 году уровень распространенности ВИЧ - инфицированных среди заключенных не должен превышать 5%.

Седьмая подпрограмма: Межсекторальное взаимодействие по вопросам профилактики особо опасных инфекций.
Анализ текущей ситуации
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее – ККГЛ) – острое зоонозное природно-очаговое арбовирусное заболевание, передающееся клещами и характеризующееся двухволновой лихорадкой, выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом. ККГЛ характеризуется тяжестью течения, высокой летальностью (30%), сложностью диагностирования болезни на ранних стадиях, отчетливо выраженным в последние годы расширением нозоареала.
Все люди в равной мере восприимчивы к возбудителю ККГЛ, независимо от пола, возраста и рода занятий. Источником инфекции для человека являются клещи, домашние животные, дикие мелкие млекопитающие, а также больные ККГЛ люди. Человек заражается инокуляционным (присасывание клещей) и контаминационным (раздавливание клещей при снятии их со скота, втирание их экскрементов в кожу) путями передачи инфекции. Возможен гемоконтактный путь передачи инфекции при забое и разделке туш скота, снятии шкурок и разделке объектов охоты, например, зайцев. В больничных условиях заражение медицинских работников происходит благодаря контакту с кровью больных людей во время ее взятия для лабораторного исследования, при внутривенных вливаниях, остановке маточных и носовых кровотечений и т. д. При работе с чистой культурой вируса, в случаях аварий в лаборатории, возможно, видимо, заражение респираторным путем.
В подавляющем большинстве случаев условием заражения является пребывание людей на энзоотичных по ККГЛ территориях (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, охота, рыбалка, туризм, активный отдых на природе).
В 2009 году среди населения республики зарегистрировано 26 случаев заболевания ККГЛ (показатель 0,17 на 100 тыс. населения), из них в Южно-Казахстанской – 22 случая и Кызылординской – 4 случая. Из 22 случаев заболевших ККГЛ в Южно-Казахстанской области 8 случаев закончились летальным исходом.
В 2010 году в Казахстане зарегистрировано 12 случаев заболевания ККГЛ (показатель 0,07 на 100 тыс. населения), в т.ч. в Южно-Казахстанской – 11 случаев, Кызылординской – 1 случай.
Из 12 случаев ККГЛ 3 случая завершились летальным исходом.
Санитарно-защитные зоны были созданы вокруг 121 неблагополучного по ККГЛ населенного пункта Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей, площадью 8 017 000 кв.м.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения Казахстан отнесен к средней категории стран уровню заболеваемости населения (5-49 случаев в год).
Предпосылками ухудшения эпидемиологической ситуации в природных очагах ККГЛ послужили как природные факторы (например, глобальное потепление), так и антропогенное воздействие, обусловленное изменениями в организации хозяйственной деятельности человека. К их числу относятся распад привычных хозяйственных отношений, уменьшение затрат на противоклещевые мероприятия вплоть до полного прекращения их финансирования, недостаточно эффективные по тем же причинам меры ветеринарного надзора. Сочетание этих факторов закономерно привело к созданию благоприятных условий для увеличения численности переносчиков вируса ККГЛ. Не сдерживаемый более человеком рост численности популяций клещей и лежит в основе активизации и расширения границ природных очагов этой инфекции.
Проводимые исследования выявили серьезные проблемы при проведении противоклещевых мероприятий скота и скотопомещений.
Так в период с 2003 по 2005 год включительно за счет средств республиканского бюджета областными сельскохозяйственными управлениями проводились планомерные противоклещевые обработки скота и скотопомещений. Эффективность проведенных противоклещевых обработок скота и скотопомещений подтверждена единичной заболеваемостью ККГЛ среди населения в Южно-Казахстанской области (за 3 года было зарегистрировано всего 3 случая).
С 2006 года проведение противоклещевых обработок скота и скотопомещений было прекращено, что привело к росту заболеваемости среди населения в последующие 4 года (2006-2009г).
Все это диктует необходимость разработки комплексной программы по организации и проведению комплексных профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости Конго-Крымской геморрагической лихорадкой (ККГЛ) среди населения.
.

Цель: Формирование комплекса профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости Конго-Крымской геморрагической лихорадкой (ККГЛ).
Основные Задачи
1. Информирование населения о путях заражения и мерах профилактики ККГЛ;
2. Планомерное и своевременное проведение комплекса противоклещевых мероприятий;

Пути достижения и соответствующие меры
1. Проведение анализа заболеваемости ККГЛ для совершенствования комплекса профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости Конго-Крымской геморрагической лихорадкой (ККГЛ).
2. Создать благоприятную для здоровья окружающую среду путем:
 проведения противоклещевой обработка поголовья скота эндемичных регионов;
 проведения противоклещевой обработки скотопомещений эндемичных регионов;
 создание санитарно-защитных зон вокруг неблагополучных по ККГЛ населенных пунктов.
3. Разработка единой методологии проведения противоклещевой обработки на эндемичной по Конго-Крымской геморрагической лихорадке территории республики.
4. Усилить санитарно-разъяснительную работу с населением о путях заражения и мерах профилактики ККГЛ.

План мероприятий в рамках Единой Бюджетной программы:
Проведение анализа заболеваемости ККГЛ для совершенствования комплекса профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости Конго-Крымской геморрагической лихорадкой (ККГЛ);
Проведение планомерной противоклещевой обработки скота, скотопомещений на эндемичной по Конго-Крымской геморрагической лихорадке территории республики;
Создание защитных зон вокруг населенных пунктов на эндемичной по Конго-Крымской геморрагической лихорадке территории республики;
Совершенствование методологии проведения противоклещевой обработки на эндемичной по Конго-Крымской геморрагической лихорадке территории республики;
Повышение уровня профессиональной квалификации медицинских работников, в том числе по вопросам ранней диагностики и своевременной госпитализации больных ККГЛ;
Внедрение методических рекомендаций «Унификация методологии проведения противоклещевой обработки на эндемичных по Конго-Крымской геморрагической лихорадке территориях республики»;
Информационная кампания (выпуск видео и аудио роликов) по вопросам профилактики ККГЛ;

Целевые индикаторы:
Уровень заболеваемости ККГЛ в 2015 г. 0,2-0,17 на 100 тыс. населения

5.2. Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний

Цель: Дальнейшее укрепление здоровья населения и снижение уровня основных социально-значимых заболеваний

Основные задачи
1) Укрепление репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка.
2) Совершенствование подходов к профилактике заболеваний, развитие скрининговых исследований и стимулирование ЗОЖ.
3) Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний и травм.
4) Совершенствование медицинской помощи, оказываемой людям пожилого возраста (геронтологической и гериатрической помощи).

В рамках программы планируется дальнейшее развитие перинатальной медицины, улучшения взаимодействия между акушерско-гинекологической и педиатрической службами, продолжение оснащения организаций родовспоможения и детства современной лечебно-диагностической аппаратурой, улучшение обеспечения лекарственными средствами, совершенствование системы подготовки кадров, активное внедрение неонатальных технологий.
Так же будет разработан и внедрен комплекс Национальных скрининговых программ для целевых групп населения, основанных на их возрастных физиологических особенностях и рекомендациях ВОЗ (дети, подростки, женщины репродуктивного возраста, группы риска), позволяющих обеспечить раннее выявление наследственных и приобретенных заболеваний, их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к осложнениям, инвалидизации и смертности.
Для Национальной скрининговой программы, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, учитывались такие факторы, как тяжесть проявления заболеваний, частота распространения данных заболеваний, а также простота и достоверность применяемых методов диагностики, наличие доступных и эффективных средств лечения.
Таким образом, в рамках Национальной скрининговой программы (для выявления таких патологий как вирусные гепатиты В и С, туберкулез, онкопатологии, сердечно сосудистые заболевания) планируется охватить следующие группы населения:
беременные женщины; новорожденные и дети; подростки; студенты средне-специальных, высших учебных заведений; декретированные группы (военнослужащие, лица, поступающие в учреждения исправительной системы); доноры и реципиенты крови, ее компонентов, тканей, органов.
В рамках данной программы будут совершенствованы методы диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний. В число основных социально-значимых заболеваний выделены: сердечно-сосудистые заболевания, травмы (дорожные и производственные травмы, ожоги), онкопатологии, туберкулез, ВИЧ, психиатрические болезни, эндокринные заболевания (диабет). Указанные заболевания были выделены ввиду того, что они характеризуются:
высокой и быстро увеличивающейся распространенностью, занимают первые места в структуре заболеваемости по обращаемости;
существенной долей в структуре причин смерти и выхода на инвалидность;
тяжестью течения (снижают качество жизни больных, ограничивают функциональную активность) и высокой вероятностью неблагоприятного исхода;
значительным влиянием на Глобальный индекс конкурентоспособности.
Так же, с учетом ожидаемой тенденции заметного повышения доли пожилых людей в общей численности населения будет усовершенствована геронтологическая медицинская помощь.

Пути достижения и соответствующие меры
2.1. Укрепление репродуктивного здоровья граждан, в том числе охраны здоровья матери и ребенка предусматривает:
2.1.1 повышение доступности, качества, преемственности медицинской помощи оказываемой на уровне ПМСП и специализированной помощи женщинам и детям организациями службы ОЗМиР в соответствии с международными стандартами ВОЗ:
совершенствование скрининговых программ диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода и новорожденного с использованием современных технологий;
внедрение международных стандартов ВОЗ и протоколов диагностики и лечения по акушерству, неонаталогии и педиатрии, разработанной на основе научной доказательной медицины;
совершенствование антенатального ухода и наблюдения за детьми раннего возраста (до 5 лет) на уровне ПМСП в соответствии с международными стандартами ВОЗ для обеспечения здоровья и полноценного роста, развития и профилактики заболеваний;
разработка и внедрение современных методик непрерывного повышения качества в деятельность организаций ОЗМиР;
совершенствование механизмов мониторинга, оценки и преемственности медицинской помощи в организациях службы ОЗМиР;
повышение профессионального уровня медицинских работников ПМСП и акушерских, детских стационаров в соответствии с внедряемыми эффективными технологиями ВОЗ;
оснащение детских и родовспомогательных организаций современным медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения в соответствии с внедряемыми эффективными технологиями ВОЗ;
повышение знаний населения по обеспечению оптимального ухода для роста и развития детей раннего возраста в семье;
улучшение организации и оказания медицинской помощи детям школьного возраста, особенно в сельской местности;
развитие подростковой службы, сочетающей медицинскую помощь с психологической поддержкой, конфиденциальностью и правовой консультацией подростков;
совершенствование информационного обеспечения службы ОЗМиР;
2.1.2. разработка и внедрение эффективных подходов по укреплению репродуктивного здоровья в соответствии с международными стандартами:
создание эффективной системы оказания услуг по планированию семьи, в том числе предгравидарнoй (до беременности) подготовки женщин, безопасного материнства, безопасного полового поведения подростков и молодых людей, включающее разработку национального руководства по планированию семьи (на основе руководства ВОЗ) и обучение медицинского персонала ПМСП и всех уровней специализированной помощи навыкам консультирования по планированию семьи;
разработка и внедрение эффективных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы на основе доказательной медицины, включая развитие андрологии (укрепление здоровья мужчин);
совершенствование статистического учета гендерных показателей здоровья.

2.2. Развитие системы профилактики заболеваний и скрининговых исследований и стимулирование к ведению ЗОЖ предполагает:
2.2.1.разработку и внедрение стандартизированных, инновационных подходов к профилактическим осмотрам:
разработка и внедрение комплекса Национальных скрининговых программ для целевых групп населения,
разработка и внедрение механизмов стимулирования ЗОЖ на уровне первичной медико-санитарной помощи.
2.2.2.обеспечение доступности и качества профилактических мероприятий:
внедрение эффективных международных методик доврачебного (SCORE) и врачебного скрининга;
оснащение организаций ПМСП приборами для экспресс диагностики и обучение специалистов ПМСП вопросам профилактики и скрининга;
разработка и внедрение протоколов и стандартов ведения профилактических осмотров согласно специфике целевых групп.
2.2.3. внедрение международных стандартов и эффективных подходов к диспансерному наблюдению:
разработка и внедрение протоколов и стандартов диспансерного наблюдения основанных на доказательной медицине;
совершенствование методик диспансерного наблюдения за хроническими больными, в том числе за инвалидами.
2.2.4. внедрение системы оценки эффективности профилактических мероприятий:
разработка и внедрение системы целевых индикаторов оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий;
разработка и внедрение системы оценки эффективности затрат.

2.3. Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний и травм.
2.3.1. разработка и внедрение комплексных программ диагностики и лечения:
внедрение международных стандартов, протоколов и методик диагностики и лечения основных социально-значимых заболеваний, в том числе:
1) сердечно-сосудистые болезни;
2) травмы (дорожные и производственные травмы, ожоги);
3) онкопатология;
4) туберкулез;
5) ВИЧ;
6) психиатрические болезни, в том числе поведенческие расстройства (алкоголизм, наркомания);
7) эндокринные болезни.
поэтапное расширение перечня предоставляемых медицинских услуг в рамках ГОМБП;
расширение перечня лекарственных средств, входящих в ГОМБП;
разработка и внедрение целевых индикаторов, отражающих эффективность проводимых мероприятий по диагностике и лечению основных социально-значимых заболеваний;
внедрение стандартов и индикаторов специальной социальной работы в систему здравоохранения;
совершенствование мониторинга пациентов с основными социально-значимыми заболеваниями и координации деятельности государственных органов в ведении пациентов;
создание единой информационной базы данных пациентов.
2.3.2. совершенствование реабилитации основных социально-значимых заболеваний:
внедрение международных стандартов и методик реабилитации пациентов с основными социально-значимыми заболеваниями (медицинская, социальная, психологическая реабилитация);
разработка и внедрение целевых индикаторов, отражающих эффективность проводимых мероприятий по реабилитации больных;
2.3.3.совершенствование паллиативной помощи больным:
разработка стандартов и протоколов лечения больных, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу, в соответствии с международными требованиями;
разработка и внедрение программы обучения по паллиативной помощи для врачей и среднего медицинского персонала.

2.4. Совершенствование медицинской помощи, оказываемой людям пожилого возраста (геронтологической и гериатрической помощи):
2.4.1. комплексное решение медико-биологических, социальных, психологических аспектов пожилого возраста.

5.3. Совершенствование санитарно-эпидемиологической службы

Цель: Обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия населения в соответствии с международными стандартами

Основные задачи
1) Совершенствование управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
2) Повышение эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
3) Развитие инновационной направленности санитарно- эпидемиологической службы.

Пути достижения и соответствующие меры
В рамках программы планируется осуществление мероприятий по дальнейшему совершенствованию управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе путем проведения реорганизации органов и оптимизации организаций (центров санитарно-эпидемиологической экспертизы) санитарно – эпидемиологической службы на транспорте. Это позволит исключить дублирование функций по проведению лабораторных исследований на городском и районном уровне имеющееся в настоящее время между центрами санитарно-эпидемиологической экспертизы на транспорте и административных территориях, оптимизировать их штаты и материально-техническую базу.
Будет продолжена работа по совершенствованию и дальнейшему внедрению системы прогнозирования, оценки и управления рисками в части оптимизации и сокращения проверок субъектов частного предпринимательства, гармонизации стандартов деятельности, а также нормативных правовых актов в области санитарно-эпидемиологического благополучия, в соответствии с современными международными требованиями и требованиями таможенного союза.
В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора будут продолжены мероприятия по совершенствованию системы контроля за инфекционными заболеваниями, в том числе совместное внедрение в деятельность организаций здравоохранения международных стандартов системы инфекционного контроля, совершенствование алгоритмов проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий и алгоритмов расследования случаев (вспышек) инфекционных заболеваний и отравлений на основе международных стандартов. В деятельность организаций санитарно-эпидемиологической службы экспресс исследований по определению микробиологических показателей и химических веществ.
Продолжится дальнейшее совершенствование национального календаря профилактических прививок населению, в который будет внедрена вакцинация детей от пневмококковой инфекции.
Это позволит обеспечить дальнейшее снижение заболеваемости и смертности от внутрибольничных инфекций и инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, обеспечит своевременное реагирование на эпидемиологические осложнения и локализацию очагов в сжатые сроки.
В рамках программы будет создана эффективная система лабораторного контроля за безопасностью продуктов питания, объектов окружающей среды, соответствующая международным стандартам. В ее рамках планируется внедрение международных стандартов контроля безопасности продукции в соответствии с международными требованиями, развитие и совершенствование лабораторной службы по контролю безопасности пищевой продукции. Будут созданы республиканская референс и 3 специализированных лабораторий по контролю безопасности пищевой продукции, отвечающих требованиям ВТО и лаборатория по токсикологическому контролю за безопасностью реализуемых в стране табачных изделий. Для повышения качества диагностики инфекционных заболеваний, в том числе особо опасных на базе существующих областных центров санитарно-эпидемиологической экспертизы будут организованы 5 зональных вирусологических лабораторий и сеть специализированных лаборатории по диагностике Конго-Крымской геморрагической лихорадки, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза.
Значительную работу в рамках программы планируется провести по совершенствование системы контроля за неинфекционными заболеваниями, в том числе связанных с работой на промышленных предприятиях, для чего будет создан Государственный регистр профессиональных заболеваний населения, приняты меры по дальнейшему развитию и укреплению профпатологической службы, внедрена система контроля лучевых нагрузок пациентов при прохождении медицинских процедур.
Впервые в рамках программы в деятельность санитарно-эпидемиологической службы планируется внедрение инновационных проектов и методов. При этом планируется осуществить расширение и модернизацию производства медицинских иммунобиологических препаратов на базе организаций санитарно- эпидемиологической службы, развить международное сотрудничество в сфере разработки и внедрения современных технологий санитарно-эпидемиологического нормирования и стандартизации и внедрить инновационные методы санитарно-эпидемиологической экспертизы, в том числе разработку стандартов лабораторных исследований, в соответствии с международными требованиями, проведение мероприятий по международной аккредитации лабораторий в области санитарно-эпидемиологической экспертизы и внедрение в деятельность лабораторий санитарно-эпидемиологической службы системы внешней оценки качества.
3.1. В рамках совершенствования управления системой государственного санитарно – эпидемиологического надзора предусматривается:
3.1.1. проведение реорганизации органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы на транспорте, предусматривающую оптимизацию органов и организаций государственного санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте;
3.1.2. проведение реорганизации организаций санитарно-эпидемиологической службы на территориях, предусматривающую оптимизацию организаций санитарно-эпидемиологической службы на городском и районном уровне;
3.1.3. продолжение работы по дальнейшему внедрению и развитию системы прогнозирования, оценки и управления рисками в части оптимизации и сокращения проверок субъектов частного предпринимательства;
3.1.4. гармонизация стандартов деятельности, в области санитарно-эпидемиологического благополучия в соответствии с требованиями таможенного союза;
3.1.5. приведение стандартов в соответствии с современными международными требованиями (санитарные правила, гигиенические нормативы, технические регламенты);
3.1.6. совершенствование механизмов стандартизации службы (разработка, утверждение, мониторинг, внедрение, оценка эффективности).

3.2. В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора планируется:
3.2.1. совершенствование системы контроля за инфекционными заболеваниями, которое предполагает:
совместное внедрение в деятельность организаций здравоохранения международных стандартов системы инфекционного контроля;
совершенствование алгоритмов проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий и алгоритмов расследования случаев (вспышек) инфекционных заболеваний и отравлений на основе международных стандартов;
совершенствование календаря прививок (введение вакцинации детей от пневмококковой и др. инфекций);
3.2.2. организация на базе существующих областных центров санитарно-эпидемиологической экспертизы 5 зональных вирусологических лабораторий и сети специализированных лаборатории по диагностике Конго-Крымской геморрагической лихорадки, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза;
3.2.3. совершенствование системы контроля за неинфекционными заболеваниями, включающее:
создание Государственного регистра профессиональных заболеваний населения;
дальнейшее развитие и укрепление профпатологической службы;
внедрение системы контроля лучевых нагрузок пациентов при прохождении медицинских процедур.
3.2.2. обеспечение безопасности продукции, предполагающее:
внедрение международных стандартов контроля безопасности продукции в соответствии с международными требованиями;
развитие лабораторной службы по контролю безопасности пищевой продукции, в том числе:
создание республиканской референс и 3 специализированных лабораторий по контролю безопасности пищевой продукции, отвечающих требованиям ВТО;
оснащение лаборатории КРСЭС оборудованием по токсикологическому контролю за безопасностью реализуемых в стране табачных изделий;
внедрение в деятельность организаций санитарно-эпидемиологической службы экспресс исследований по определению микробиологических показателей и химических веществ.

3.3. Для развития инновационной направленности санитарно-эпидемиологической службы планируется:
3.3.1. расширение и модернизация производства медицинских иммунобиологических препаратов на базе организаций санитарно- эпидемиологической службы с применением механизма объединения в форме Консорциума;
3.3.2. развитие международного сотрудничества в сфере разработки и внедрения современных технологий санитарно-эпидемиологического нормирования и стандартизации;
3.3.3. внедрение инновационных методов санитарно-эпидемиологической экспертизы предполагающее:
разработку стандартов лабораторных исследований, в соответствии с международными требованиями;
проведение мероприятий по международной аккредитации лабораторий в области санитарно-эпидемиологической экспертизы;
внедрение в деятельность лабораторий санитарно-эпидемиологической службы системы внешней оценки качества.

5.4. Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения.

Цель: Создание эффективной и доступной системы оказания медицинской помощи и социальных услуг.

Основные задачи
1) Формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной ПМСП.
2) Совершенствование системы управления и менеджмента в здравоохранении.
3) Совершенствование механизмов финансирования здравоохранения.
4) Обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи

Пути достижения и соответствующие меры
4.1. Меры по формированию эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной ПМСП, будут сконцентрированы на следующих направлениях:
4.1.1. Совершенствование ПМСП:
Подъем здравоохранения на качественно новый уровень развития может быть достигнут только путем коренного изменения технологии оказания услуг, и, прежде всего, это касается услуг ПМСП. В целях повышения доступности, эффективности, качества и развития ПМСП планируется комплексное совершенствование, включая разработку и внедрение рациональных форм и методов оказания ПМСП на базе общеврачебной практики. Предусматривается развитие медико-социальной направленности путем внедрения института социальной работы в систему ПМСП.
Предполагается пересмотр организационной структуры поликлиники путем разделения ее на три подразделения, которые базируются на распределении функциональных обязанностей и схемах финансирования.
Первое подразделение: Центр семейного здоровья, в состав которого будут входить кабинеты доврачебного приема, смотровой кабинет (акушерка), процедурный кабинет, прививочный кабинет, кабинет забора мокроты и химизатора, кабинет здорового ребенка, кабинеты профилактики и ЗОЖ, а также кабинеты участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики. Наряду с этим в данном подразделении предусматривается наличие социально-психологической службы, состоящей из социального работника и психолога, а также центров укрепления здоровья и молодежного центра здоровья. Финансирование первого подразделения планируется по двухкомпонентному подушевому нормативу (далее – ДКПН).
Второе подразделение: вспомогательно-диагностическое отделение, состоящего из регистратуры, информационного бюро, кабинета статистики и анализа, дневного стационара, кабинета функциональной диагностики, физиотерапевтических кабинетов, клинико-биохимической лаборатории, кабинета функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, рентген- и флюорографического кабинета и кабинета эндоскопии. Финансирование данного подразделения – по медицинским услугам.
Третье подразделение: консультативно-диагностическое отделение, состоящее из профильных специалистов (хирург, окулист, ЛОР-врач и другие). Финансирование данного подразделения по амбулаторно-поликлиническому тарификатору.
Наряду с этим по мере готовности регионов в качестве пилотных проектов предполагается создание четырех самостоятельных центров семейного здоровья, как отдельных юридических лиц. Оснащение данных пилотных проектов планируется за счет средств республиканского бюджета, функционирование данных центров будет финансироваться по ДКПН.
Для стимулирования профилактической направленности деятельности объектов ПМСП предполагается совершенствование финансирования путем внедрения частичного фондодержания и ДКПН, состоящего из двух компонентов: базового - установленной нормы затрат, пересматриваемой ежегодно в расчете на одного человека для обеспечения конкретного объема медицинских услуг и стимулирующего. Стимулирующий компонент будет начисляться в случае достижения медицинскими работниками, оказывающими ПМСП, целевых индикаторов: доля здоровых лиц среди прикрепленного населения, удельный вес заболеваний, выявленных на ранних стадиях, уровень госпитализации, уровень обращений к узким специалистам, уровень обращаемости за скорой медицинской помощью.
В рамках ЕНСЗ будет обеспечен свободный выбор поликлиники и врача.

Таким образом для развития ПМСП в рамках программы планируется:
пересмотр нормативных документов в части четкого разграничения функций, полномочий и финансирования ПМСП и специализированной помощи;
внедрение ДКПН и модели частичного фондодержания, включая разработку нормативной базы по регулированию взаимоотношений между организациями ПМСП и другими поставщиками медицинских услуг и подготовку специально обученных кадров;
совершенствование структуры организаций ПМСП с внедрением политики целенаправленных инвестиций для строительства новых объектов, соответствующих международным нормативам и стандартам;
внедрение механизмов повышения мотивации медицинского персонала, в том числе повышение заработной платы;
делегирование части полномочий от врача к медицинским сестрам, с доведением соотношения врачей и среднего медицинского персонала до оптимального уровня;
усиление роли и потенциала среднего медицинского персонала в соответствии с международными требованиями в целях создания позитивного профессионального имиджа и улучшения качества медицинских услуг;
дальнейшее развитие и совершенствование сети ПМСП на селе, включая укрепление материально-технической базы сельского здравоохранения: строительство, реконструкция, капитальный ремонт объектов здравоохранения и полное оснащение объектов сельского ПМСП медицинским оборудованием и санитарным автотранспортом в соответствии с установленными нормативами, а также согласно методике определения потребности в развитии сети приоритетных организаций здравоохранения;
внедрение экономических стимулов и льгот для медицинских работников села (предоставление жилья, выплата единовременных пособий, погашение государственных образовательных кредитов при условии трехлетней работы в сельской местности);
увеличение доли выделяемых областными исполнительными органами целевых грантов (за счет средств соответствующих местных бюджетов) на подготовку специалистов с условием их дальнейшей работы на селе в течение трех лет;
организация и внедрение института социальных работников в систему здравоохранения;
совершенствование протоколов и стандартов оказания ПМСП на основе принципов доказательной медицины;
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
укрепление материально-технической базы организаций, оказывающих ПМСП;
совершенствование механизмов амбулаторного лекарственного обеспечения;
подготовка врачей, медицинских сестер, психологов и социальных работников первичного звена в соответствии с международными стандартами обучения (формирование необходимых знаний, умений и навыков в области семейной медицины, социальной работы, психологии, доказательной медицины, эффективных методов профилактики заболеваний и работы с населением);
совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием;
формирование мобильных медицинских бригад для сельских труднодоступных регионов;
разработка целевых индикаторов, отражающих эффективность деятельность организаций ПМСП (доля здоровых лиц среди прикрепленного населения, удельный вес заболеваний, выявленных на ранних стадиях, уровень госпитализации, уровень обращений к узким специалистам, уровень обращаемости за скорой медицинской помощью).

совершенствование скорой медицинской помощи:
совершенствование деятельности диспетчерских служб скорой медицинской помощи;
разработка и внедрение новых механизмов по снижению количества необоснованных вызовов и переадресации пациентов;
пересмотр нормативов функционирования службы скорой медицинской помощи; введение института парамедиков;
доукомплектование службы скорой медицинской помощи подготовленными медицинскими кадрами, в том числе парамедиками;
оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;
внедрение протоколов догоспитального ведения больных с разными видами патологии;
укрепление материально-технической базы;
внедрение системы рациональной сортировки пациентов (triage);
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);
развитие авиационной транспортировки больных, в том числе на дальние расстояния;
развитие системы оказания экстренной медицинской помощи и спасательных работ при дорожно-транспортных происшествиях на автодорогах республиканского значения;
координация действий по оказанию первой медицинской помощи персонала служб: по чрезвычайным ситуациям, полиции, дорожной полиции, пожарной службы и водителей транспортных средств.

4.1.2. развитие специализированной медицинской помощи:
совершенствование деятельности организаций, оказывающих консультативно-диагностическую и стационарную помощь, в том числе высокоспециализированную медицинскую помощь (далее – ВСМП):
развитие многопрофильных больниц со специализированными отделениями;
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих консультативно-диагностическую и стационарную помощь, в том числе ВСМП;
повышение эффективности работы (интенсификация) стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих технологий;
совершенствование и расширение системы стационарозамещающих диагностических и лечебных технологий;
внедрение системы мотивации медицинского персонала на основе выполнения индикаторов, отражающих качество медицинской помощи;
четкое определение критериев к госпитализации пациентов с учетом принципов этапности и преемственности оказания медицинской помощи;
разработка и внедрение клинических протоколов и стандартов медицинской помощи на основе доказательной медицины в деятельность организаций, оказывающих консультативно-диагностическую и стационарную помощь, в том числе ВСМП;
создание и внедрение регистров стационарных больных;
развитие и внедрение новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях; передача и внедрение высоких технологий на местный уровень;
развитие оказания дистанционной консультативно-диагностической помощи посредством телемедецины;
совершенствование системы целевых показателей работы организаций, оказывающих стационарную и консультативно-диагностической помощи, в том числе ВСМП, отражающих качество медицинской помощи;
укрепление партнерских взаимоотношений с зарубежными клиниками по диагностике и лечению пациентов.

совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения, медицинской реабилитации и паллиативной помощи:
создание сети организаций восстановительного лечения, реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров и санаторно-курортных организаций;
расширение сети дневных стационаров и стационаров на дому оказывающих восстановительное лечение, реабилитационную и паллиативную помощь;
пересмотр штатных нормативов организаций поэтапного восстановительного лечения, медицинской реабилитации и паллиативной помощи;
разработка программ обучения медицинского персонала по вопросам оказания паллиативной помощи;
укомплектование организаций восстановительного лечения, реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода квалифицированными кадрами;
внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий;
разработка и внедрение в деятельность организаций восстановительного лечения, реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода протоколов ведения больных и стандартов оказания медицинской помощи;
создание и внедрение регистров больных;
внедрение системы управления качеством медицинской помощи (CQI);
создание системы целевых показателей работы организаций восстановительного лечения, реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода, отражающих качество медицинской помощи.

4.1.3. развитие различных видов медицинской деятельности:
совершенствование судебно-медицинской экспертизы:
повышение качества проводимых судебно-медицинских экспертиз;
повышение доступности, эффективности и преемственности судебно-медицинской экспертизы на всех этапах ее проведения;
подготовка и переподготовка квалифицированных кадров;
укрепление материально-технической базы;
внедрение эффективной системы управления качеством судебно-медицинских услуг с созданием единой информационной системы;
внедрение современных методов судебно-медицинской экспертизы (в том числе геномные и спектральные исследования) и международных стандартов судебной медицины;
расширение прав и усиление ответственности судебно-медицинских работников, внедрение материальных стимулов;
усиление межведомственного взаимодействия с органами прокуратуры, МВД, МО, МЧС и иными государственными органами.

совершенствование службы крови:
развитие системы управления качеством продуктов крови;
открытие республиканской референс-лаборатории;
развитие добровольного безвозмездного донорства крови и ее компонентов;
развитие системы привлечения постоянных доноров;
совершенствование материально-технического обеспечения;
подготовка и переподготовка квалифицированных кадров;
строительство завода по производству препаратов крови.

совершенствование лабораторной службы:
оптимизация лабораторной службы путем ее централизации и развития экспресс диагностики;
развитие системы управления качеством лабораторных исследований;
подготовка и переподготовка квалифицированных кадров;
оснащение современным лабораторным оборудованием и реактивами;
создание системы целевых показателей деятельности лабораторной службы.

4.2. Совершенствование системы управления и менеджмента в отрасли здравоохранения будет осуществляться по следующим направлениям:
4.2.1. внедрение международных стандартов и принципов стратегического планирования, управления и бюджетирования:
В целом, будет продолжена стратегия децентрализации исполнительных функций органов управления здравоохранением с поэтапной передачей их части государственным, негосударственным и общественным организациям, с повышением автономии государственных поставщиков медицинских услуг. Одновременно будет обеспечена централизация некоторых функций: финансирования гарантированной государством медицинской помощи, обеспечения лекарственными средствами, контроля в сфере здравоохранения.
Продолжится поэтапное внедрение института профессиональных менеджеров и транспарентных форм управления организациями здравоохранения, включая современные управленческие технологии.
Так же, большое внимание будет уделено современным и эффективным методикам использования ресурсов здравоохранения, включающее обязательное обучение служащих государственных органов управления здравоохранением по вопросам государственного управления, стратегического планирования, менеджмента и общественного здравоохранения.
С целью создания системы оценки экономической эффективности отрасли будет проведено изучение и проведение анализа современного состояния системы здравоохранения на основе современных международных методологических подходов.

Таким образом, планируется:
внедрение системы прогнозирования, оценки и управления рисками;
создание и внедрение информационной системы принятия управленческих решений;
внедрение принципов корпоративного управления в медицинские организации, в том числе путем внедрения в них наблюдательных советов;
внедрение методик экономического анализа деятельности системы здравоохранения (создание системы оценки эффективности отрасли);
внедрение института менеджеров здравоохранения;
переход на систему контроля, основанную на внедрении принципов непрерывного улучшения качества принятия управленческих решений (CQI -PDCA).
4.2.2. разработка и внедрение ресурсосберегающих технологий управления:
трансферт технологий в области больничного управления;
оптимизация коечного фонда с дальнейшим перераспределением ресурсов для развития службы ПМСП;
интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих диагностических технологий на амбулаторно-поликлиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения (патронажная служба, система долечивания и реабилитации);
приведение основных показателей работы медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь (оборот койки, средняя продолжительность пребывания и другие), в соответствие с международными стандартами эффективности;
совершенствование системы мониторинга медицинского оборудования в организациях здравоохранения, его технического состояния и эффективного использования, в том числе система учета использования дорогостоящего оборудования;
внедрение системы управления поставками;
пересмотр форм учетно-отчетной документации на соответствие полноты и актуальности учитываемой информации с исключением дублирования отчетности;
уменьшение бумажного документооборота в медицинских организациях за счет внедрения автоматизированной системы статистического учета и персонифицированного учета по предоставлению медицинской помощи;
оптимизация системы ввода медицинской информации (сокращение времени на ввод первичных данных, внедрения шаблонов, обеспечение образовательных тренингов).

4.2.3. повышение эффективности деятельности организаций здравоохранения:
С целью создания конкурентной среды, повышения качества медицинских услуг, повышения эффективности управления, а также снижения соответствующих бюджетных расходов планируется привлечение частных компаний к управлению государственными и ведомственными медицинскими объектами и развитие частного сектора в сфере здравоохранения. Будет широко использовано государственно-частное партнерство, передача объектов, имущества, оборудования в аренду, доверительное управление частным компаниям, внедрена стимулирующая тарифная политика. Будут устранены административные барьеры, поддержание и стимулирование корпоративных медицинских организаций и служб.
Для повышения прозрачности деятельности государственных предприятий в сфере здравоохранения будет продолжено совершенствование нормативно правовой базы, предусматривающее внедрение элементов корпоративного управления.
повышение автономности и самостоятельности организаций здравоохранения:
продолжение поэтапного перевода медицинских организаций в предприятия на праве хозяйственного ведения, в том числе поэтапное внедрение в организациях здравоохранения международных стандартов финансовой отчетности;
предоставление государственным организациям здравоохранения большей самостоятельности в принятии управленческих решений;
рациональное разграничение функций и полномочий между субъектами здравоохранения;
разработка эффективного алгоритма взаимодействия организаций здравоохранения и социального обеспечения;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах (этапность оказания медицинских услуг).

стимулирование развития частного сектора:
планомерное совершенствование соответствующей нормативной и методологической базы для развития частного сектора в здравоохранении;
устранение излишних административных барьеров;
разработка и внедрение механизмов поддержки и развития социально ориентированных корпоративных медицинских сетей и организаций, заинтересованных в оказании ГОБМП, реализации государственных программ профилактики заболеваний и укрепления здорового образа жизни населения, в том числе принятие мер по привлечению частных поставщиков медицинских услуг к выполнению государственного заказа;
поэтапная реализация программы государственно-частного партнерства в здравоохранении, включающую мероприятия по строительству, приватизации отдельных объектов здравоохранения, передаче основных средств (зданий, оборудования) в доверительное управление и долгосрочную аренду частным медицинским организациям.

совершенствование кадровой политики в организациях здравоохранения:
В целях совершенствования управления человеческого потенциала отрасли будет разработана Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения, начато системное привлечение работников с немедицинским образованием для выполнения некоторых медицинских услуг.
Для закрепления кадров, особенно в организациях здравоохранения, расположенных в сельских местностях, будет продолжена практика формирования целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения, в том числе на основе соглашений путем привлечения частных инвестиций и спонсорских средств.
Уровень квалификации работающих специалистов является не менее актуальной проблемой отрасли. Будет усовершенствована система оплаты труда медицинским работникам. Но так как помимо материальных факторов, большую роль играют уважение, самоуважение и признание особое внимание будет уделено поднятию социального статуса и престижа медицинских работников в обществе.

Таким образом в рамках программы планируется:
разработка Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения, включающей планирование развития кадрового потенциала системы здравоохранения и механизмы повышения эффективности его использования;
расширение практики формирования целевых заказов местных исполнительных органов на подготовку специалистов здравоохранения;
обеспечение и создание нормативной базы по привлечению менеджеров с экономическим образованием в управление организациями здравоохранения и обучения их менеджменту в здравоохранении;
совершенствование системы оплаты труда медицинских работников;
повышение социального статуса и престижности профессии медицинских работников, в том числе массовые информационные кампании в поддержку и освещению профессиональной деятельности врачей;
разработка республиканских и региональных программ профессионального развития врачей, включая развитие институтов профессиональной репутации и профессиональной конкуренции;
повышение роли и поддержка профессиональных объединений медицинских работников (профессиональные НПО);
разработка и внедрение механизмов по социальной защите медицинских работников, включающие составление социального пакета для медиков;
разработка и внедрение системы профилактических мероприятий для медицинских работников при угрозе распространения карантинных и особо опасных инфекций.

развитие информатизации в здравоохранении:
дальнейшее совершенствование и внедрение единой информационной системы здравоохранения;
реализация в ЕИСЗ клинических алгоритмов, протоколов и прочих стандартов;
создание инфраструктуры, коммуникаций и программных решений ЕИСЗ для отдаленных сельских населенных пунктов, обеспечение доступа сельских медицинских работников в отдаленных от районных центров местности к информационным ресурсам ЕИСЗ;
оснащение мобильными терминалами бригад скорой помощи с интегрированными в них системами GPS навигации, разработка интеграционных решений для обеспечения доступа бригады на выезде к информационным ресурсам ЕИСЗ средствами мобильных терминалов;
развитие электронных услуг здравоохранения, предоставляемых населению;
использование современных коммуникационных технологий, в том числе телемедицины, для создания единого информационно-образовательного пространства в здравоохранении республики;
развитие дистанционного обучения кадров здравоохранения и интеграция его с существующими компонентами ЕИСЗ для управления кадровыми ресурсами;
внедрение компьютерных образовательных программ, мультимедийных программ, компьютерных и информационных технологий в медицинское образование;
создание Банка медицинских изображений для хранения оцифрованных изображений рентгеновских, ультразвуковых изображений и изображений ядерно-магнитного резонанса для последующего цифрового анализа изображений с использованием новейших средств вычислительной техники и математических методов в этой отрасли для ускорения процесса обработки материала, и повышения точности результатов исследования;
создание Банка доноров и Банка крови, как эффективной системы управления запасами и учета компонентов крови; интеграция Банка крови с компонентами ЕИСЗ для ведения и отслеживания Банка доноров (просмотр паспорта здоровья потенциального донора);
формирование регистров социально значимых заболеваний;
развитие Национальной телемедицинской сети (расширение мобильной телемедицины, включая внедрение телемедицины в деятельность службы медицины катастроф; развитие международных консультаций; охват телемедицинской сетью и видеоконференцсвязью малых городов, не вошедших в проект развития сельской и аульной телемедицины; использование каналов связи и технологий телемедицины для проведения лекций и консультаций для врачей);
идентификация лекарственных средств, контроль их движения с момента прохождения таможенного контроля с использованием информационных систем по учету и идентификации лекарственных средств на территории Республики в целях исключения контрафактной продукции.

4.3. Совершенствование финансирования здравоохранения
В целях совершенствования финансирования ГОБМП будут определены единые объемы финансирования ГОБМП по регионам. Так же, будут увеличены расходы на здравоохранение с поэтапным сокращением разницы в расходах на ГОБМП между регионами. Будет осуществлена программная консолидация бюджетов в здравоохранении и централизация финансирования первичной медико-санитарной и консультативно-диагностической помощи. Совершенствование ГОБМП будет осуществляться путем его конкретизации и оптимизации (на основе объективных критериев) и перераспределения финансирования между уровнями оказания медицинской помощи в сторону расширения объемов ПМСП и оптимизации объемов специализированной помощи. Так же планируется поэтапное расширение перечня предоставляемых медицинских услуг и лекарственных средств в рамках ГОМБП. Будет усовершенствована система тарифообразования на услуги ГОБМП, с включением в тариф амортизационных отчислений и повышена эффективность использования основных фондов.
В целях повышения ответственности граждан за свое здоровье планируется разработка механизмов сооплаты стоимости некоторых видов услуг, входящих в ГОБМП. Сооплата позволит постепенно ограничить чрезмерное пользование этими видами услуг, а с другой стороны – снизить объемы незаконных платежей и вознаграждений за услуги, входящие в ГОБМП. В рамках программы планируется конкретизировать объемы, структуру, виды и четкий перечень медицинских услуг предусматривающих сооплату.
Большое значение будет уделяться целенаправленному инвестированию: в реконструкцию объектов здравоохранения, расположенных в аварийных и приспособленных помещениях, особенно на селе. Так же, в целях развития инфраструктуры здравоохранения в рамках совместного с Всемирным Банком проекта «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан» будет усовершенствована инвестиционная политика, разработаны национальные стандарты, регламентирующие инфраструктуру здравоохранения, в первую очередь, в сельской местности.

Меры по совершенствованию финансирования здравоохранения будут реализованы по следующим направлениям:

4.3.1. Совершенствование механизмов финансирования в рамках ЕНСЗ:
поэтапная централизация финансирования ГОБМП, централизация финансирования ПМСП, консультативно-диагностической помощи;
усовершенствование системы мер по обеспечению прозрачности использования медицинскими организациями средств, выделяемых из государственного бюджета на оказание ГОБМП;
обеспечение строгого подхода к сбору, каталогизированию и оценке потоков денежных средств;
совершенствование системы учета средств, получаемых медицинскими организациями за счет различных источников, в том числе за оказание медицинских услуг на платной основе;
внедрение двухкомпонентного подушевого норматива и модели частичного фондодержания в организациях ПМСП;
дальнейшее совершенствование медико-экономических тарифов в стационарах оплата по единым тарифам за пролеченный случай с учетом результатов лечения;
разработка механизмов перераспределения финансовых потоков в сторону сокращения расходов на стационарную помощи и увеличения расходов на службу ПМСП и профилактику заболеваний;
совершенствование дифференцированной системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на конечный результат;

4.3.2. совершенствование тарифной политики:
совершенствование системы тарифообразования на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП с учетом включения в тариф амортизационных отчислений;
внедрение инновационных методик формирования тарифов и возмещения затрат на медицинские услуги: двухкомпонентный подушевой норматив, частичное фондодержание.

4.3.3. повышение солидарной ответственности граждан и дальнейшее развитие медицинского страхования:
разработка механизмов сооплаты гражданами стоимости некоторых видов услуг, входящих в ГОБМП;
внедрение медицинского страхования иностранных граждан;
развитие добровольного медицинского страхования на получение услуг сверх ГОБМП.

4.3.4. совершенствование инвестиционной политики здравоохранения:
разработка научно-обоснованной системы планирования инвестиций с учетом региональных особенностей;
целевое инвестирование капитального строительства, реконструкции и ремонта объектов здравоохранения, в первую очередь в регионах, испытывающих недостаток мощностей амбулаторной службы, для реализации принципа выравнивания и укрепления материально-технической базы;
внедрение системы мониторинга и оценки эффективности вклада в здравоохранение по приоритетным направлениям отрасли;
разработка и внедрение механизмов привлечения инвестиций в здравоохранение:
1) развитие государственно-частного партнерства в здравоохранении;
2) разработка и внедрение системы использования лизинговых схем поставок медицинской техники;
3) привлечение иностранных инвестиций в здравоохранение.

4.4. Безопасность и качество медицинских услуг:
Для обеспечения качества и безопасности медицинской помощи будут внедрены современные технологии организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, эффективность и безопасность которых (при конкретных заболеваниях или патологических состояниях) подтверждена в соответствии с принципами доказательной медицины. Будет усовершенствована система управления качеством на уровне медицинской организации (внутренний аудит) и продолжена работа по повышению качества клинической практики и внедрению системы оценки медицинских технологий (на основе стандартизации, внедрения принципов доказательной медицины), развитию сервиса и пациент-ориентированных технологий. Будет усовершенствован внешний аудит качества медицинской помощи. Логическим продолжением внедрения современных технологий управления качеством будет продолжение аккредитации субъектов здравоохранения. Аккредитация медицинских организаций будет осуществляться на основе национальных стандартов, а в дальнейшем на основе международных стандартов.
А так же будут усовершенствованы нормативно-правовые акты, обеспечивающие соблюдение международных и национальных стандартов качества медицинской помощи и регламентирующие права пациентов и медицинских работников.

4.4.1. совершенствование механизмов управления качеством и безопасностью медицинских услуг:
разработка и внедрение национальных стандартов здравоохранения;
внедрение внутрибольничной системы управления качеством медицинских услуг, основанной на принципах непрерывного улучшения качества (CQI);
совершенствование клинических руководств, протоколов диагностики и лечения, внедрение системы мониторинга эффективности их применения;
развитие национальной аккредитации медицинских организаций, основанной на международных принципах;
разработка и внедрение системы информирования населения об эффективности деятельности организаций здравоохранения;
повышение потенциала и поощрение участия пациентов и сообщества в целом в процессе улучшения качества услуг здравоохранения;
разработка системы рейтинговой оценки деятельности организаций здравоохранения на основе результатов внешнего и внутреннего аудита, с учетом отзывов пациентов;
совершенствование системы подготовки независимых аккредитованных экспертов.

4.4.2. развитие института защиты прав пациентов, медицинской этики и деонтологии:
внедрение международных этических принципов и создание этических комитетов на всех уровнях;
совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей права и обязанности пациентов и медицинских работников;
создание и внедрение системы персонификации (определения) врачебных ошибок с их классификатором и уровнем тяжести нанесения ущерба здоровью пациентов;
повысить доступ к информации регламентирующей права пациентов;
информирование населения об эффективных методах лечения, профилактики различных заболеваний и возможностях, предоставляемых отечественной медициной, включая перечень услуг в рамках ГОБМП.

5.5. Совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие и внедрение инновационных технологий в медицине

Цель: Создание конкурентоспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий.

Основные задачи
1) Совершенствование системы додипломного, последипломного образования и непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения.
2) Дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранении

В рамках программы планируется совершенствование системы додипломного, последипломного образования и непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения, а также дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранении. Подготовка врачей в Медицинской школе на базе Нового университета будет проводиться по американской модели медицинского образования. В сравнении с казахстанской системой подготовки кадров, в рамках данной модели предусмотрено наличие обязательной допрофессиональной подготовки Premed, специальная процедура отбора для поступления в Медицинскую школу, а также сдача независимого экзамена для получения итоговой аттестации.

Пути достижения и соответствующие меры
5.1. В рамках совершенствования системы додипломного, последипломного образования и непрерывного профессионального развития кадров здравоохранения планируется:
5.1.1. внедрение новых принципов управления и финансирования системы подготовки кадров здравоохранения
совершенствование системы организации и финансирования подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров здравоохранения на основе региональной потребности;
повышение автономности и прозрачности управления организаций образования с внедрением принципов корпоративного управления;
внедрение института независимой оценки знаний и навыков выпускников медицинских вузов, колледжей и практикующих работников здравоохранения.
5.1.2. модернизация материально-технической базы:
строительство собственных клиник государственных медицинских ВУЗов;
строительство студенческих общежитий;
дооснащение учебно-клинических центров и лабораторий медицинских ВУЗов современным оборудованием в соответствии с международными стандартами.
5.1.3. совершенствование системы медицинского и фармацевтического образования:
разработка и реализация Концепции развития медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан на 2011-2015 годы;
внедрение инновационной системы подготовки врачей на базе Нового университета в соответствии с передовыми международными стандартами;
аккредитация медицинских ВУЗов зарубежными аккредитационными органами;
совершенствование образовательных программ медицинского образования с учетом лучшего зарубежного опыта;
внедрение инновационных образовательных технологий, повышение потенциала ППС, привлечение лучшего зарубежного опыта;
совершенствование системы непрерывного профессионального образования и развития медицинских работников.

5.2. Дальнейшее развитие науки и внедрение инновационных технологий в здравоохранении предполагает:
5.2.1. внедрение новых принципов управления и финансирования медицинской науки:
повышение автономности и прозрачности управления организаций медицинской науки с внедрением принципов корпоративного управления;
развитие мультицентровых исследований, в том числе с ведущими мировыми научными центрами;
развитие грантовой системы финансирования прикладных научных исследований в области здравоохранения;
внедрение международных индикаторов оценки результатов научных исследований в области здравоохранения.
5.2.2. модернизация инфраструктуры медицинской науки:
создание научно-исследовательского комплекса «Центр наук о жизни» в городе Астана с центрами регенеративной медицины, молекулярной биологии и клеточных технологий;
создание 2 научных центров коллективного пользования, оснащенных оборудованием, соответствующим лучшим мировым стандартам;
повышение уровня и качества вузовской науки;
подготовка высококвалифицированных научных кадров в области здравоохранения, в том числе совершенствование программ подготовки научно-педагогических кадров в рамках магистратуры и докторантуры PhD;
организация стажировок молодых и перспективных ученых за рубежом и c приглашением всемирно признанных ученых.

5.6. Повышение доступности и качества лекарственных
средств для населения

Цель: Обеспечение населения качественными лекарствами и достижение 50-% уровня удовлетворения потребности страны в лекарственных препаратах за счет отечественного производства.

Основные задачи
1) Совершенствование системы обеспечения населения качественными лекарственными средствами.
2) Формирование системы оснащения организаций здравоохранения передовой медицинской техникой и сервисного их обслуживания.
3) Совершенствование системы контроля качества в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
4) Содействие развитию производства отечественных лекарств изделий медицинского назначения и медицинской техники, путем создания новых производств, соответствующих международным стандартам.

В целях повышения доступности и качества лекарственных средств будет проведено реформирование амбулаторного лекарственного обеспечения населения путем предоставления пациентам права выбора аптеки и лекарственного средства.
Адекватное медикаментозное лечение пациентов и обеспечение доступности лекарственных средств как можно большего числа пациентов будет одним из приоритетов улучшения системы обеспечения населения бесплатными лекарственными средствами. Предлагается оптимизация существующей модели амбулаторного лекарственного обеспечения в соответствии с международным опытом - переход от Перечня категорий населения и заболеваний к Перечню лекарственных средств с учетом имеющихся приоритетов, с отменой проведения процедур закупа и установление фиксированных цен на лекарственное средство. Данный механизм обеспечит физическую доступность лекарственных средств населению путем привлечения в участии амбулаторного лекарственного обеспечения большего количества субъектов фармацевтического рынка, в том числе и субъектов малого предпринимательства.
Планируемые в рамках Госпрограммы меры обеспечат равный доступ к качественным лекарственным средствам всему населению, позволят рационально использовать финансовые ресурсы, снизят ежегодный рост цен на лекарственные средства, расширят объем и перечень лекарственных средств, закупаемых в рамках ГОБМП, и создадут условия для развития отечественной фармацевтической промышленности.

Пути достижения и соответствующие меры
6.1. Совершенствование системы обеспечения населения качественными лекарственными средствами предполагает:
6.1.1. совершенствование системы амбулаторного лекарственного обеспечения и предоставление пациентам права выбора аптеки и лекарственных средств, путем увеличения числа аптечных организаций осуществляющих отпуск лекарственных средств в рамках ГОБМП по утвержденным ценам;
6.1.2. внедрение принципов рациональной фармакотерапии (рациональное назначение и использование лекарственных средств) путем развитие формулярной системы, обеспечение объективной и достоверной информацией пациентов и медицинских работников;
6.1.3. совершенствование системы лекарственного обеспечения на селе, в том числе дальнейшее обеспечение физической доступности лекарственной помощи жителям села (не имеющих аптечные организации) через объекты ПМСП и передвижные аптечные пункты;
6.1.4. совершенствование системы Единой дистрибуции лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

6.2. В целях формирования системы оснащения организаций здравоохранения передовой медицинской техникой и сервисного обслуживания, планируется:
6.2.1. создание координационного центра по обеспечению организаций здравоохранений современным оборудованием и формированию долгосрочных заказов;
6.2.2. разработка и внедрение системы использования лизинговых схем поставок медицинской техники;
6.2.3. внедрение системы контрактов постгарантийного сервисного обслуживания медицинской техники и дорогостоящего оборудования.

6.3. Для совершенствования системы контроля качества в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники планируется:
6.3.1. гармонизация нормативных правовых актов в сфере обращения лекарственных, изделий медицинского назначения и медицинской техники взаимное признание разрешительных документов, создание интегрированной системы инспектирования и контроля качества лекарственных средств в рамках Таможенного союза;
6.3.2. совершенствование системы государственного контроля за качеством лекарственных средств, предполагающее:
совершенствование материально-технического обеспечения лабораторий РГП «Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» (в том числе территориальных) современной лабораторной технологией и обучение персонала;
разработку положения об аккредитации и системы аккредитации лабораторий на соответствие международным стандартам;
проведение подготовительных мероприятий для вступления в Европейскую сеть официальных лабораторий по контролю качества лекарственных средств Европейской фармакопеи (OMCL);
обучение специалистов государственного и экспертного органа для вступления в международную систему сотрудничества фармацевтических инспекций (PIC/S).
6.3.3. проведение мероприятий по противодействию производства и распространения контрафактной и фальсифицированной продукции предполагает:
обеспечение территориальных подразделений государственного органа по контролю качества медицинской и фармацевтической деятельности экспресс-приборами для выявления фальсифицированных лекарственных средств.

6.4. Развитие производства отечественных лекарств, изделий медицинского назначения и медицинской техники путем поддержки создания новых производств, соответствующих международным стандартам:
6.4.1. оказание государственной поддержки отечественным производителям лекарственных средств при проведении аккредитации на соответствие международным стандартам;
6.4.2. формирование долгосрочных заказов отечественным производителям на производство лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, для обеспечения ГОБМП.

6. ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Реализация Программы будет осуществляться в два этапа.
На первом этапе (2011-2012 годы) предполагается решение следующих задач:
выработка единой национальной стратегии межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья;
разработка финансового стимулирования женщин при ранней постановке на учет при беременности;
разработка комплекса Национальных скрининговых программ для целевых групп населения;
разработка системы целевых индикаторов оценки проводимых в рамках Программы мероприятий;
совершенствование нормативной правовой базы системы здравоохранения, в том числе их гармонизация в соответствии с требованиями Таможенного союза и ВТО;
совершенствование управления системой государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
разработка методики внедрения института социальных работников в систему здравоохранения;
централизация расходов на республиканском уровне на оказание ГОБМП;
разработка системы управления качеством медицинской помощи;
дальнейшее совершенствование ЕИСЗ;
разработка механизмов привлечения инвестиций в здравоохранение;
внедрение новых принципов управления и финансирования медицинской науки;
совершенствование Единой дистрибуции лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
совершенствования системы контроля качества в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
На втором этапе (2013-2015 годы) предполагается решение следующих задач:
внедрение разработанных в течение первого этапа Программы стратегий и методик;
внедрение финансового стимулирования женщин при ранней постановке на учет при беременности;
внедрение международных стандартов, протоколов и методик диагностики и лечения основных социально-значимых заболеваний;
реализация эффективного межведомственного и межсекторального взаимодействия государственных органов, общества, работодателей и граждан по снижению факторов риска для жизни и здоровья;
внедрение солидарной ответственности государства, работодателей и граждан за охрану и укрепление индивидуального и общественного здоровья;
повышение эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора и приведение стандартов в соответствие с современными международными требованиями (санитарные правила, гигиенические нормативы, технические регламенты);
расширение перечня предоставляемых медицинских услуг и лекарственных средств в рамках ГОМБП;
создание социальной ориентированной модели ПМСП;
внедрение системы управления и финансирования здравоохранения, ориентированного на качество медицинских услуг;
внедрение новых принципов управления и финансирования системы подготовки кадров здравоохранения;
модернизация инфраструктуры медицинской науки;
повышение мотивации и социального статуса медицинских работников;
повышение доступности и качества лекарственных средств;
формирование системы оснащения организаций здравоохранения передовой медицинской техникой и сервисного их обслуживания;
развитие производства отечественных лекарств изделий медицинского назначения и медицинской техники, путем создания новых производств, соответствующих международным стандартам.

7. ИСТОЧНИКИ И ОБЪЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ

На реализацию Программы в 2011-2015 годах будут направлены средства республиканского и местных бюджетов, а также другие средства, не запрещенные законодательством Республики Казахстан.
Общие затраты из государственного бюджета на реализацию Программы составят 552 160,4 млн.тенге, в том числе из средств республиканского бюджета (включая целевые трансферты местным бюджетам) 528 061,6 млн.тенге, из средств местного бюджета 3 098,8 млн.тенге.
Объем финансирования Программы на 2011-2015 годы будет уточняться при формировании республиканского и местных бюджетов на соответствующие финансовые годы в соответствии с законодательством Республики Казахстан.